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闌尾炎

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闌尾炎(appendicitis)
急性發炎和腫大的闌尾,縱向切開
症狀嘔吐胃口不佳肚痛噁心
類型cecal disease[*]腹腔內感染[*]闌尾疾病[*]疾病
風險因素吸菸
診斷方法血液檢查醫學超聲檢查X射線計算機斷層成像
治療闌尾切除術抗菌藥
分類和外部資源
醫學專科普通外科
ICD-11DB10
ICD-9-CM540-543.99、​541
DiseasesDB885
MedlinePlus000256
eMedicine195778、​773895、​926795、​933825
[編輯此條目的維基數據]

闌尾炎,是指由闌尾發炎而引起的急性消化系統疾病[1]

簡介

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闌尾位置

闌尾,是大腸起始段的管狀器官。由於其生長位置關係,容易因受到感染、腔隙阻塞等而發炎。在漢語中,有些地區的口語誤稱闌尾炎為「盲腸炎」,然而盲腸與闌尾其實是兩個不同的器官,盲腸發炎是罕見的血液腫瘤科疾病化療後遺症[2]。大約在1886年的文獻上就有關於闌尾炎的紀錄,一般以病程的發展快慢可分為急性與慢性兩種。

闌尾炎顧名思義就是闌尾發炎。闌尾通常位於腹部的右下方,像一根小管子,約有5-10公分左右長,一端連著盲腸,另一端則閉塞。闌尾管腔會有部份或全部堵塞的情形,以致於累積細菌而造成感染,重者出現闌尾化腔、壞疽,乃至穿孔。闌尾炎多數須行手術切除闌尾,部分早期或單純性闌尾炎也可經抗感染治療治癒。

起因

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闌尾炎並不是一種傳染病或是遺傳疾病,發生前通常不會有徵兆。典型闌尾炎發作,患者臍周或上腹部會逐漸出現疼痛,或持續性,或陣發性,數小時後可出現固定右下腹部壓痛。傳統的觀念認為闌尾炎是因為在飯後做激烈運動,使得食物的碎粒就會掉到闌尾裡,但是這種說法沒有根據。真正造成急性闌尾炎的原因不明,有人認為飲食中的纖維程度或衛生習慣有關。

闌尾炎發生的主因通常是闌尾淋巴結腫大導致闌尾阻塞,而其他最常造成盲腸阻塞的東西包括糞石、寄生蟲等等都有可能,如果此時再加上黴菌侵染,就可能會引發闌尾炎。一般發病3個月以內的闌尾炎為急性闌尾炎,超過3個月稱為慢性闌尾炎。

也有文獻[3]顯示闌尾炎有家族遺傳傾向,其發生率在有家族史的族群為對照組的 3 到 10 倍,遺傳性闌尾炎估計占了 21% 到 56% 的比例。家族史在闌尾炎的風險程度,過往文獻數據差異甚大、可能是因為以單一機構或雙胞胎為納入分析對象之故。 [4]

病徵

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腹痛是主要症狀之一,初期痛的位置可以是上腹、下腹或肚臍周圍,接著有食欲不振、噁心嘔吐,數小時後疼痛感覺慢慢移至右下腹,用手按下彈起時痛楚加劇。此外,亦可能出現發燒、嘔吐、便秘或腹瀉等。但並不是所有病人都出現以上症狀。慢性闌尾炎的病情比急性闌尾炎較緩慢及輕微,可能只是右下腹微痛,但如果不及早治療,可造成闌尾周圍膿腫。

診斷

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「轉移性右下腹壓痛」或「固定右下腹壓痛」為闌尾炎的主要臨床表現及診斷依據,此壓痛稱為麥氏點壓痛[5](McBurney point tenderness),位于于與右髂前上棘連線的中外1/3交界處。闌尾炎的診斷應首先排除右側泌尿繫結石、婦科疾病(患者為女性時)可能。臨床檢查上,闌尾炎有四大徵象:咳嗽徵象、閉孔肌徵象、腰大肌徵象、洛夫辛徵象。

驗血

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病人疑似有闌尾炎多被要求做血液測試,以檢查白血球計數水平、中性粒細胞比例。但有50%機會即使患有闌尾炎,血液測試可能是正常的。因此,這不是最可靠的診斷證明。

尿液檢查

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闌尾炎通常都會做尿液測試,部分患者尿檢可能提示尿潛血陽性。育齡期女性患者應常規檢查尿HCG排除妊娠

X光

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普通X光檢查較少用於闌尾炎診斷,通常在與消化道穿孔鑑別時需行腹部平片。部分闌尾炎在CT檢查中可提示闌尾腫大。

超音波

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檢查通常首先用於排除泌尿系及婦科疾病。當闌尾腫大時,超音波檢查可提示條狀低回聲區。在兒童,亦可用於排除腸繫膜淋巴結腫大。在某些情況下,儘管已患上闌尾炎也不會被發現有任何異常。

治療方法

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治療闌尾炎的最有效方法是手術割除。如果考慮急性闌尾炎,宜儘早手術割除,否則會甚至令闌尾化膿破裂,引致腹膜炎;若已形成周圍膿腫、包裹,則不宜手術,通常先行抗炎治療,3個月後擇期行闌尾切除。而慢性患者可在炎症控制3個月後擇期安排入院做手術,或再次急性發作時急診手術治療。

近年來出現用微創手術方法切除闌尾的方法,通常在下腹部開三個小孔便能進行手術,每個傷口約五毫米,多數需30分鐘至90分鐘,若能及早切除,手術成功率達90%。經過改良的傳統手術,腹部切口通常僅2至5厘米不等,解剖清晰的病例一般手術時間約15分鐘至30分鐘。兩種手術方式無絕對優劣,相較而言微創手術術後切口感染發生率較低、腹腔粘連輕、併發症少、切口疼痛輕,在肥胖患者中優勢更為明顯。

參考資料

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  1. ^ Graffeo CS, Counselman FL. Appendicitis. Emergency Medicine Clinics of North America. November 1996, 14 (4): 653–71. PMID 8921763. doi:10.1016/s0733-8627(05)70273-x. 
  2. ^ Strugo R, Gayer G, Olhovsky D. Harefuah. 1997;132(3):175-239.
  3. ^ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19024138
  4. ^ 存档副本. [2020-05-06]. (原始內容存檔於2022-07-18). 
  5. ^ 麦氏点压痛. 術語在線. 全國科學技術名詞審定委員會.  (簡體中文)

外部連結

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