사  실  확  인  서

성명：           (한자：          )	주민등록번호：

주소：	연락전화번호：

근 무 직 장 명	직 위	재 직 기 간	담당업무내용	비 고

본 사실 확인서는 국가기술자격 법령에 의한 국가기술자격검정에 필요 경력입증임을 인지하고 이 증명이 허위, 위조 등 다를 때에는 형사처벌(공․사문서위조, 변조 등)도 감수하겠음을 명심하고 위와 같이 입증합니다.

입증인

성  명：            (인)	주민등록번호：

주  소：

근무처：        직위：	전화번호：         (휴대폰 :             )

본인과의 관계：

첨 부： (전자)본인서명사실확인서 1부. 끝.

한국산업인력공단 이사장 귀하