Prostataartärembolisering
Prostataartärembolisering (PAE) är en icke-kirurgisk teknik för behandling av benign prostatahyperplasi (BPH).[1] Proceduren involverar blockering av blodflödet i små grenar av prostataartärerna med hjälp av mikropartiklar som injiceras via en liten kateter[2] för att minska storleken på prostatakörteln. Det är en minimalinvasiv behandling som kan utföras med lokalbedövning som ett polikliniskt ingrepp.[2]
Män med förstorad prostata kan drabbas av symtom på grund av obstruktion i de nedre urinvägarna, såsom känsla av ofullständig urinering, oförmåga att urinera, svag urinström eller att behöva kissa ofta (ofta uppvaknande från sömnen).[3] Om symtomen orsakar en betydande störning av livskvaliteten, kan en man genomgå initial behandling med oral medicin, såsom alfa-1-receptorblockerare, 5-alfa-reduktashämmare eller fosfodiesteras-5 enzymhämmare. De med svåra/progressiva symtom eller de som inte upplever symtomlindring av medicinering har traditionellt övervägts för kirurgisk ingrepp, med transuretral resektion av prostata (TURP) som standardbehandling.
Det finns dock problem med både medicinska och kirurgiska behandlingar, inklusive oönskade biverkningar och varierande effektivitet. Till exempel är sexuell dysfunktion och ortostatisk hypotoni biverkningar som kan få vid behandling med 5-alfa-reduktashämmare.[4] Prostataartärembolisering är ett framväxande behandlingsalternativ som undviker riskerna med systemisk medicinering och kirurgi.
Den första rapporten om selektiv prostataartärembolisering som resulterade i lindring av prostatakörtelobstruktion publicerades 2000.[5] Sedan dess har prospektiva prövningar med ett litet antal patienter, upp till cirka 200 patienter/prövning genomförts internationellt. I Sverige introducerades användandet av PAE först i Helsingborg 2015.[6]
Procedur
[redigera | redigera wikitext]Efter lokalbedövning får en interventionsradiolog tillgång till artärsystemet genom att genomborra lårbens- eller radiella artären, vanligtvis under ultraljudsledning, med en troakar. Genom nålen träs en ledare, över detta kan en kateter (som brukar vara 4 till 5 French) föras in i artären. Kontrastmedel injiceras under genomlysning (eller digital subtraktionsangiografi) som beskriver blodkärlens anatomi. Denna teknik används för att lokalisera prostataartären och föra en mikrokateter (≤2,7 French) fram till prostataartären. Mikropartiklar, vanligtvis mikrosfärer, injiceras sedan i prostataartären. De blockerar artären och förhindrar blodflödet till prostatan, vilket resulterar i minskad prostatastorlek.[7]
Fördelar
[redigera | redigera wikitext]En Cochrane-granskning från 2022 av studier som involverade män över 40 med förstorad prostata och symtom i nedre urinvägar visade att prostataartärembolisering (PAE) kan fungera på samma sätt som vanliga kirurgiska alternativ (transuretral resektion av prostata) för att lindra symtom och förbättra mäns livskvalitet på kort sikt (i upp till ett år).[8] Denna granskning fann att PAE kan öka behovet av återbehandling. På längre sikt (13–24 månader) är denna översikt mycket osäker om de positiva och negativa effekterna av PAE i jämförelse med transuretral resektionskirurgi.[9]
Potentiella negativa händelser
[redigera | redigera wikitext]Eftersom PAE är en relativt ny procedur behövs mer data för att fastställa förekomsten av biverkningar. Majoriteten av biverkningarna orsakde av PAE beror sannolikt på icke-målemboli och är i allmänhet självbegränsande till sin natur. Cochrane-översikten från 2020 bedömde de aktuella bevisen och fann att det finns stora osäkerheter om PAE skiljer sig i termer av allvarliga biverkningar eller problem med erektion jämfört med transuretral resektion av prostata. Däremot kan PAE minska problem med utlösning.[10]
De vanligaste biverkningarna inkluderar akut urinretention, rektal blödning, smärta, blod i urinen eller spermier och urinvägsinfektion. Allvarliga komplikationer är sällsynta (0,3 %[11]), och inkluderar arteriell dissektion, ischemi i urinblåsan och ihållande urinvägsinfektion. Dessutom observeras ett post-embolisering syndrom, bestående av smärta, mild feber, sjukdomskänsla, illamående, kräkningar och nattliga svettningar, vanligen efter ingreppet och behandlas med anti-inflammatoriska och andra smärtlindrande läkemedel.
En single-center prospektiv studie rapporterade en total komplikationsfrekvens på upp till 20,6 %, med mestadels mindre komplikationer inklusive hematospermi, diarré och urinrörstrauma från kateter-insättning, med en större komplikation av UVI som kräver intravenös antibiotika.[12]
Referenser
[redigera | redigera wikitext]- ^ ”Prostate artery embolisation for benign prostatic hyperplasia | Guidance and guidelines | NICE” (på brittisk engelska). www.nice.org.uk. https://www.nice.org.uk/guidance/ipg453.
- ^ [a b] ”Prostate artery embolisation for benign prostatic hyperplasia | 2-The-procedure | Guidance and guidelines | NICE” (på brittisk engelska). www.nice.org.uk. https://www.nice.org.uk/guidance/ipg453/chapter/2-The-procedure.
- ^ 'Prostate-related symptoms' in Canadian men 50 years of age or older: prevalence and relationships among symptoms.
- ^ Adverse side effects of 5α-reductase inhibitors therapy: persistent diminished libido and erectile dysfunction and depression in a subset of patients.
- ^ ”Relief of benign prostatic hyperplasia-related bladder outlet obstruction after transarterial polyvinyl alcohol prostate embolization”. Journal of Vascular and Interventional Radiology 11 (6): sid. 767–70. June 2000. doi:. PMID 10877424.
- ^ Lindgren, Hans; Bläckberg, Mats (2019-05-04). ”Introduction of prostate artery embolization (PAE) in Sweden” (på engelska). Scandinavian Journal of Urology 53 (2-3): sid. 151–155. doi:. ISSN 2168-1805. https://www.tandfonline.com/doi/full/10.1080/21681805.2019.1610494. Läst 3 mars 2023.
- ^ ”Prostatic arterial embolization for the treatment of lower urinary tract symptoms due to large (>80 mL) benign prostatic hyperplasia: results of midterm follow-up from Chinese population”. BMC Urology 15 (15): sid. 33. April 2015. doi:. PMID 25887036.
- ^ Jung, Jae Hung; McCutcheon, Karen Ann; Borofsky, Michael; Young, Shamar; Golzarian, Jafar; Kim, Myung Ha; Narayan, Vikram M.; Dahm, Philipp (2022-03-29). ”Prostatic arterial embolization for the treatment of lower urinary tract symptoms in men with benign prostatic hyperplasia”. The Cochrane Database of Systematic Reviews 3 (4): sid. CD012867. doi:. ISSN 1469-493X. PMID 35349161.
- ^ Jung, Jae Hung; McCutcheon, Karen Ann; Borofsky, Michael; Young, Shamar; Golzarian, Jafar; Kim, Myung Ha; Dahm, Philipp; Narayan, Vikram M (2022-03-29). ”Prostatic arterial embolization for the treatment of lower urinary tract symptoms in men with benign prostatic hyperplasia”. Cochrane Database of Systematic Reviews 2022 (3): sid. CD012867. doi:. PMID 35349161.
- ^ Jung, Jae Hung; McCutcheon, Karen Ann; Borofsky, Michael; Young, Shamar; Golzarian, Jafar; Kim, Myung Ha; Narayan, Vikram M.; Dahm, Philipp (2022-03-29). ”Prostatic arterial embolization for the treatment of lower urinary tract symptoms in men with benign prostatic hyperplasia”. The Cochrane Database of Systematic Reviews 3 (4): sid. CD012867. doi:. ISSN 1469-493X. PMID 35349161.
- ^ (på engelska) Medium- and Long-Term Outcome of Prostate Artery Embolization for Patients with Benign Prostatic Hyperplasia: Results in 630 Patients. https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S1051044316300343.
- ^ Prostatic artery embolization for treatment of benign prostatic hyperplasia in patients with prostates > 90 g: a prospective single-center study.