Клиническое питание
Клиническое питание (нутритивная поддержка, нутриционная поддержка, искусственное питание) – это процесс обеспечения адекватного питания с помощью ряда методов, отличных от обычного приема пищи, включающих в себя парентеральное питание, энтеральное питание или их комбинацию[1].
Клиническое питание (искусственное питание) — введение питательных веществ в организм при невозможности приёма пищи через рот. Может быть парентеральным (обычно внутривенным, через центральные или периферические вены), зондовым (когда питательные вещества вводятся в желудок, двенадцатиперстную или тощую кишку — энтеральное питание) или же осуществляться через наложенную на участок желудочно-кишечного тракта стому[2]. Ранее клиническое питание вводилось также в клизмах, что было признано нерациональным[3].
Применение
[править | править код]Клиническое питание применяется после операций на желудочно-кишечном тракте, при сопровождающихся потерей сознания тяжёлых черепно-мозговых травмах, травмах лица, перитоните, панкреатите, энтероколит, анорексии, некоторых психических болезней и так далее. Может быть как полным, когда в процессе питания водятся все питательные вещества, так и неполным или вспомогательным[2].
Питательные смеси для энтерального питания делятся на полимерные (полноценные по составу смеси на базе натуральных высококачественных продуктов, суспензии или растворы, концентраты и растворимые порошки), мономерные диеты (белки и углеводы в гидролизованной форме) и питательные модули[2].
В случае необходимости, пациент должен получать клиническое питание не только в отделениях интенсивной терапии, но и в профильных отделениях.
Статистика
[править | править код]Раннее применение клинического питания в критических состояниях является одной из основных составляющих интенсивного лечения больных:
- раннее применение энтерального питания в 1,5 раза уменьшает летальность в отделениях интенсивной терапии и реанимации[4];
- при применении клинического питания пациенты выходят из критического состояния в 2 раза быстрее, чем без его применения[5];
- дети, получившие нутритивную поддержку в ранние сроки от поступления, своевременно были переведены в коечные отделения в среднем на 7 ± 2,1 дня, без развития послеоперационных осложнений[6];
- при снижении массы тела у стационарного больного всего лишь на 5% продолжительность госпитализации увеличивается в 2 раза, а частота осложнений – в 3,3 раза[7].
Во многих клинических случаях, нутритивная поддержка посредством парентерального и энтерального питания является обязательным компонентом комплексной интенсивной терапии больных и необходимым условием выживания и выздоровления пациентов – как взрослых, так и детей.
Ежегодно в России проводится около 9 миллионов операций, количество больных с объемными операциями составляет примерно 20%[5]:
- при своевременном применении энтерального питания снижается послеоперационная летальность на 8-15%;
- сроки пребывания в стационаре сокращаются в среднем на 25% (2-3 суток);
- от 15 до 30% снижается потребность в препаратах крови.
При незначительном дефиците нутриентов (белков, жиров, углеводов) включаются механизмы компенсации, которые призваны защитить жизненно важные органы путём перераспределения пластических и энергетических ресурсов[7]:
- снижаются сердечный выброс и сократительная способность миокарда, может развиться атрофия и интерстициальный отек сердца;
- слабость и атрофия дыхательных мышц приводит к нарушению функции дыхания и прогрессирующей одышке,поражение ЖКТ проявляется атрофией слизистой оболочки и потерей ворсинок тонкой кишки, приводящих к синдрому мальабсорбции;
- снижается число и функциональная способность T-лимфоцитов, отмечаются изменения свойств B-лимфоцитов, гранулоцитов, что приводит к длительному заживлению ран;
- особенно страдает функция гипоталамо–гипофизарной системы.
Исследования НИИ питания РАМН показали, что большая часть пациентов, поступающих в стационары, имеет существенные нарушения пищевого (нутриционного) статуса[4]:
- у 20% - истощение и недоедание;
- у 50% - нарушениями жирового обмена;
- до 90% имеют признаки гипо- и авитаминозов;
- у более чем 50% обнаруживаются изменения иммунного статуса.
Анализ, проведенный Европейской ассоциации клинического питания и метаболизма (ESPEN)[8] констатирует трофическую недостаточность у пациентов[4]:
- в хирургии у 27-48%;
- в терапии у 46-59%;
- в гериатрии у 26-57%;
- в ортопедии у 39-45%;
- в онкологии у 46-88%;
- в пульмонологии у 33-63%;
- в гастроэнтерологии у 46-60%;
- среди инфекционных больных в 42-59%;
- с хронической почечной недостаточностью – 31-59%.
У здорового человека потребность в энергии составляет в среднем 25-30 ккал/кг/сутки:[4]
- при малом хирургическом вмешательстве она увеличивается до 35 ккал/кг/сутки;
- при гастроэктомии – до 40 ккал/кг/сутки;
- при политравме становится равной 50-70 ккал/кг/сутки;
- в случае тяжелого сепсиса, черепно-мозговой травмы или ожоговой может возрастать до 80 ккал/кг/сутки;
- при повышении температуры тела на 1°С потребность в энергии может увеличиваться на 13%.
Терминология
[править | править код]Нутритивный статус - комплекс клинических, антропометрических и лабораторных показателей характеризующих количественное соотношение мышечной и жировой массы тела пациента[9].
Критическое состояние[10] - это такая степень тяжести заболевания, которая требует интенсивной поддержки функции органов и систем более чем в течение 3 дней.
См. также
[править | править код]- Парентеральное питание
- Энтеральное питание
- ESPEN
- Нутритивный статус
- Белково-энергетическая недостаточность
- Вретлинд, Арвид
- Нутрициология
Примечания
[править | править код]- ↑ «Методические рекомендации. «Энтеральное питание в лечение хирургических и терапевтических больных». №6530-РХ от 8 декабря 2006 г." Архивная копия от 5 июля 2013 на Wayback Machine"
- ↑ 1 2 3 Чеберяк В. Г. Искусственное питание // Краткая Медицинская Энциклопедия / Гл. ред. Б. В. Петровский. — 2-е изд. — М.: Советская энциклопедия, 1989. — Т. 1: А — Кривошея. — С. 543―544. — 624 с.
- ↑ Клиническое питание // Большая советская энциклопедия : [в 30 т.] / гл. ред. А. М. Прохоров. — 3-е изд. — М. : Советская энциклопедия, 1969—1978.
- ↑ 1 2 3 4 Забайкальский медицинский вестник, №1 2012, «Метаболические нарушения и возможности нутритивной поддержки при критических состояниях». Авторы статьи – В.А. Коннов, К.Г. Шаповалов (недоступная ссылка)
- ↑ 1 2 Личные деньги, 17.04.2012, «Специальное питание поможет выздоравливать быстрее» - отчет о встрече Клуба инвесторов фармацевтической и медицинской промышленности (недоступная ссылка)
- ↑ Лечащий врач, 15.08.2010, «Опыт использования полуэлементной смеси у пациентов в критических состояниях». Автор статьи – Ю.В. Ерпулёва. Дата обращения: 19 декабря 2012. Архивировано 21 октября 2018 года.
- ↑ 1 2 Русский медицинский журнал, 29.06.2011, «Современные подходы к диагностике и лечению синдрома кахексии с позиции врача-терапевта». Автор статьи – О.И. Костюкевич. Дата обращения: 19 декабря 2012. Архивировано из оригинала 4 ноября 2012 года.
- ↑ The European Society for Clinical Nutrition and Metabolism. Дата обращения: 20 декабря 2012. Архивировано 30 декабря 2012 года.
- ↑ Вестник научно-технического развития № 3 (31), 2010, НУТРИТИВНЫЙ СТАТУС У БОЛЬНЫХ ХБП НА ДОДИАЛИЗНОМ ЭТАПЕ© Ю.С. Милованов, ФППО (В) ММА им. И.М. Сеченова, Россия. Дата обращения: 20 декабря 2012. Архивировано 4 марта 2016 года.
- ↑ Рекомендации Европейского общества клинического питания и метаболизма по применению парентерального питания в интенсивной терапии, под ред. Шестовалова А.Е., Свиридова С.В. «Clinical Nutrition» 2009 стр.6. Дата обращения: 20 декабря 2012. Архивировано 1 ноября 2013 года.
Ссылки
[править | править код]- РИА АМИ «Проблема нутритивной поддержки пациентов чрезвычайно актуальна во всем мире». (недоступная ссылка)
- Качественная клиническая практика. «Клиническое питание: западный опыт, российские реалии» (недоступная ссылка)
- Телемост: «Клиническое питание: «потерянный элемент» Hi-tech терапии?» Архивная копия от 18 марта 2013 на Wayback Machine
- РИА Новости. Видеозапись телемоста «Клиническое питание: «потерянный элемент» Hi-tech терапии?» Архивная копия от 11 ноября 2012 на Wayback Machine
- Наука и жизнь. «Есть, чтобы жить» Архивная копия от 5 октября 2012 на Wayback Machine