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Orzaiolo

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Orzaiolo
Persona affetta da orzaiolo
Specialitàoftalmologia
EziologiaStaphylococcus aureus
Classificazione e risorse esterne (EN)
ICD-9-CM373.11
MeSHD006726
MedlinePlus001009
eMedicine798940
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L'orzaiolo (o crite[1]) è un'infiammazione benigna delle palpebre. Nello specifico, si tratta di un'infiammazione acuta delle ghiandole sebacee della palpebra, alla base delle ciglia. L'infiammazione si traduce in una tumefazione dolorabile e arrossata sul bordo della palpebra.[2] L'infiammazione può interessare l'esterno o l'interno della palpebra: quando viene colpita una ghiandola di Zeis o di Moll l'orzaiolo si forma verso l'esterno della palpebra, mentre se (più raramente) ad essere colpita è una ghiandola di Meibomio l'infiammazione prevale verso l'interno palpebrale.[3][4]

La causa di un orzaiolo è di solito un'infezione batterica dovuta a Staphylococcus aureus.[5][6] La sede dell'orzaiolo è prevalentemente al centro della palpebra.

Spesso un orzaiolo si risolve senza alcun trattamento specifico in pochi giorni o settimane. Le raccomandazioni per migliorare la velocità di risoluzione includono l'applicazione di impacchi caldi. Occasionalmente può essere raccomandata l'applicazione di unguento antibiotico oftalmico. Sebbene queste misure siano spesso raccomandate, le evidenze a sostegno del loro utilizzo sono scarse. L'esatta incidenza con cui si presentano gli orzaioli non è chiara, certamente essi si verificano in qualsiasi fascia d'età.

Cause

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Gli orzaioli sono causati dall'ostruzione di una ghiandola sebacea alla base della palpebra. L’uso eccessivo di apparecchiature elettroniche non contribuisce a causare l’orzaiolo. Tra i fattori di rischio per la loro comparsa si segnalano una mancanza di igiene oculare,[7] lo sfregamento degli occhi, la privazione di sonno, il diabete mellito, l'ectropion cicatriziale,[8] la dermatite seborroica, l'acne rosacea[4] e alti livelli di lipidi ematici.[9] Gli orzaioli sono spesso il risultato di un'infezione batterica da Staphylococcus aureus a carico dell'occhio,[10] e possono essere secondari a blefarite oppure a una deficienza di immunoglobuline.[11] La condivisione di salviette o asciugamani per il viso dovrebbe essere ridotta onde evitare la diffusione dell'infezione da individuo a individuo.

Epidemiologia

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I tassi di incidenza del disturbo non sono noti, probabilmente a causa del fatto che molti casi non sono semplicemente riportati. L'orzaiolo si verifica con frequenza più elevata nella popolazione giovanile, ma si manifesta in ogni gruppo di età, con uguale frequenza nel sesso maschile e femminile e senza preferenze di gruppi etnici.[12] Gli orzaioli possono durare 1-2 settimane senza trattamento, o solo 4 giorni se trattati correttamente.

Segni e sintomi

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L'orzaiolo si presenta inizialmente come un rigonfiamento nella palpebra. Tra le prime manifestazioni abbiamo la comparsa di una piccola macchia giallognola al centro della tumefazione palpebrale che successivamente evolve in materiale purulento e si espande nella regione.

Il paziente riferisce al medico la sensazione e la presenza di questo nodulo sulla palpebra superiore o inferiore, che spesso si accompagna alla sensazione di bruciore agli occhi e particolare sensibilità alla luce. In altri casi a prevalere è il dolore localizzato, associato al gonfiore della palpebra e a irritazione e arrossamento dell'occhio. Caratteristico è il particolare fastidio o dolorabilità della zona, intensificato dalla pressione e la sensazione di un corpo estraneo nell'occhio. Frequente è anche il prurito a carico del bulbo oculare che può evolvere fino alla sensazione di intenso bruciore oculare. Altri pazienti sperimentano secrezioni muco-purulente all'occhio (similmente a quanto avviene in caso di congiuntivite), comparsa di croste dei margini delle palpebre e sensazione di visione offuscata con disagio se si verificano intensi cambiamenti di illuminazione (ad esempio quando in auto si incrocia un'altra vettura che lampeggia). Raramente, nei casi più gravi, si può avere un aumento della temperatura corporea.

Complicanze

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Le complicanze di un orzaiolo si verificano in casi molto rari. Tuttavia, la complicazione più frequente è rappresentata dalla diffusione alle ghiandole lacrimali e ai tessuti periorbitari, il che causa deformità antiestetiche, talvolta irritazione della cornea, e spesso richiede la rimozione chirurgica. Le recidive di un orzaiolo sono un evento comune. Se il disturbo non si risolve l'orzaiolo può divenire cronico, il dotto escretore della ghiandola di Meibomio si ostruisce completamente e la condizione può evolvere in calazio.[4][13]

Altre possibili complicanze possono derivare dalla puntura chirurgica impropria, e consistono principalmente in rottura della crescita delle ciglia, deformità della palpebra o fistola palpebrale. Orzaioli di dimensioni molto grandi possono interferire con la vista. La cellulite palpebrale è un'altra potenziale complicanza di un orzaiolo: si tratta di un'infezione generalizzata della palpebra. La progressione di un orzaiolo in un'infezione sistemica (ovvero di un'infezione che si diffonde in tutto il corpo), è un'evenienza estremamente rara e sono stati registrati solo pochi esempi di tale diffusione.

In casi eccezionali nel corso della procedura anestetica palpebrale per un trattamento chirurgico di rimozione di un orzaiolo (similmente di un calazio), è possibile che si verifichi una perforazione oculare.[14][15]

Diagnosi

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La diagnosi della condizione è clinica, pertanto si basa sulla raccolta anamnestica e sull'esame obiettivo.

Anche se fra i fattori di rischio vi è un elevato livello di lipidi ematici, non vi è consenso sull'opportunità di eseguire una valutazione di laboratorio dell'assetto lipidico del paziente. Se si esegue una biopsia della formazione (generalmente nel sospetto di un processo tumorale) l'istologia mette in evidenza un ascesso o una raccolta focale di leucociti polimorfonucleati e di tessuto necrotico.

Diagnosi differenziale

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L'orzaiolo è generalmente evidente alla semplice valutazione clinica, tuttavia nei casi dubbi deve essere posto in diagnosi differenziale con un calazio, uno xantelasma, un carcinoma basocellulare, un carcinoma a cellule squamose della palpebra, un carcinoma delle ghiandole sebacee, un papilloma, una cisti, una cellulite presettale, o molto più raramente una condizione di pneumo orbita (la presenza di aria nel cavo orbitale).

Trattamento

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La maggior parte dei casi di orzaiolo si risolve spontaneamente,[5][16] senza necessitare di assistenza professionale. Il trattamento principale consiste nell'applicazione di impacchi caldi. Il paziente può avere cura personale della condizione, cercando di mantenere pulita la palpebra colpita a domicilio, ricorrendo al lavaggio con soluzione fisiologica o al limite con acqua di rubinetto. È anche opportuno lavare la palpebra colpita con un sapone o uno shampoo delicato e non irritante, ad esempio uno shampoo per bambini, per agevolare la rimozione delle secrezioni muco-purulente e di eventuali croste. L'azione di pulizia deve essere fatta con molta delicatezza, mentre gli occhi sono mantenuti chiusi al fine di evitare accidentali lesioni ai bulbi oculari. I soggetti con orzaiolo dovrebbero evitare di ricorrere al trucco degli occhi, ad esempio eyeliner o simili, e di indossare le lenti a contatto quando manifestano il disturbo, poiché questi strumenti possono aggravare e diffondere l'infezione, a volte fino alla cornea.

Non è mai opportuno ricorrere al tentativo di strizzare in autonomia un orzaiolo e neppure di forarlo o inciderlo, in quanto in questo modo si rischia di propagare l'infezione; è necessario ricordare che nella maggior parte dei casi la condizione si risolve spontaneamente. Comunque può essere utile il ricorso ad antidolorifici come il paracetamolo. Se l'orzaiolo cronicizza va trattato come un calazio.

Antibiotici

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Le evidenze a supporto dell'uso di un unguento oftalmico antibiotico sono scarse.[6] Occasionalmente l'oculista può consigliare un trattamento topico con unguento oftalmico a base di un antibiotico, per esempio l'eritromicina.[17] Possono anche essere usati prodotti che contengono altri antibiotici, come il cloramfenicolo, la chemicitina, la tetraciclina o l'amoxicillina.[18][19] Se la guarigione tarda a rendersi evidente possono essere utilizzati anche antibiotici per via sistemica o può rendersi necessario il drenaggio chirurgico.[8][10][20][21] Il cloramfenicolo è utilizzato con successo in praticamente tutto il mondo, ma negli Stati Uniti la Food and Drug Administration (FDA) ha reso obbligatorio riportare un avvertimento prescrittivo (un black box warning) dovuto alla preoccupazione sui possibili effetti avversi del farmaco, e in particolare circa il rischio di sviluppo di anemia aplastica, che in rare occasioni può essere fatale.

Gli unguenti oftalmici contenenti antibiotici sono normalmente somministrati a persone con localizzazioni multiple di orzaiolo oppure affette da orzaiolo a lenta risoluzione (che non sembra guarire nonostante il trattamento) e ai soggetti che sono affetti da blefarite o rosacea.

Interventi chirurgici

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Secondo molti autori l'incisione e il drenaggio dell'orzaiolo dovrebbero essere eseguiti se la risoluzione della condizione non inizia nelle 48-72 ore successive al trattamento iniziale con impacchi caldi. Talvolta il medico decide di trattare un orzaiolo che tende a persistere a lungo pungendolo con un ago di calibro adeguato per accelerarne il drenaggio.

La chirurgia è l'ultima risorsa nel trattamento di un orzaiolo. Gli orzaioli che non rispondono a nessun tipo di terapia vengono solitamente rimossi chirurgicamente. L'intervento chirurgico di un orzaiolo viene eseguito da un oftalmologo e, di solito, in anestesia locale.

La procedura consiste nel praticare una piccola incisione attraverso la congiuntiva tarsale e il tarso della palpebra interna (in caso di orzaiolo interno) o sulla cute e muscolo orbicolare (nel caso di orzaiolo esterno). Una volta eseguita l'incisione, il pus viene drenato dalla raccolta e vengono utilizzate suture molto piccole per chiudere la lesione. Nei casi sospetti il materiale asportato viene raccolto e il campione è inviato per eseguire un esame istopatologico che valuti la possibilità di una patologia più grave (ad esempio un carcinoma a cellule basali).

Prevenzione

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La normale pulizia dell'occhio aiuta a prevenire l'orzaiolo; occorre comunque sempre avere le mani pulite prima di toccarsi gli occhi.

In soggetti predisposti, occorre rimuovere con attenzione gli eccessi di sebo dalle ciglia, ad esempio pulendole con shampoo per bambini; ciò aiuta a mantenere puliti i dotti escretori delle ghiandole.

Note

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  1. ^ Crite, su Dizionario.org.
  2. ^ Carlisle RT, Digiovanni J, Differential Diagnosis of the Swollen Red Eyelid, in Am Fam Physician, vol. 92, n. 2, luglio 2015, pp. 106-12, PMID 26176369. URL consultato il 24 maggio 2018.
  3. ^ Claudio Azzolini, Francesco Carta, Stefano Gandolfi, Ugo Menchini, Francesca Simonelli, Carlo Enrico Traverso, Clinica dell'apparato visivo - Seconda Edizione, Edra - Masson, 2014, ISBN 978-88-214-3755-7.
  4. ^ a b c Wald ER, Periorbital and orbital infections, in Pediatr Rev, vol. 25, n. 9, settembre 2004, pp. 312-20, PMID 15342822.
  5. ^ a b Lindsley K, Nichols JJ, Dickersin K, Non-surgical interventions for acute internal hordeolum, in Cochrane Database Syst Rev, vol. 1, gennaio 2017, pp. CD007742, DOI:10.1002/14651858.CD007742.pub4, PMC 5370090, PMID 28068454. URL consultato il 24 maggio 2018.
  6. ^ a b Deibel JP, Cowling K, Ocular inflammation and infection, in Emerg. Med. Clin. North Am., vol. 31, n. 2, maggio 2013, pp. 387-97, DOI:10.1016/j.emc.2013.01.006, PMID 23601478. URL consultato il 24 maggio 2018.
  7. ^ Mathew M, Munomycin in hordeolum externum, in Indian Pract, vol. 19, n. 10, ottobre 1966, pp. 689-90, PMID 5923490.
  8. ^ a b Moriarty PA, Collin JR, Eyelid problems, in Practitioner, vol. 226, n. 1367, maggio 1982, pp. 901-23, PMID 6980409.
  9. ^ McAlinden C, González-Andrades M, Skiadaresi E, Hordeolum: Acute abscess within an eyelid sebaceous gland, in Cleve Clin J Med, vol. 83, n. 5, maggio 2016, pp. 332-4, DOI:10.3949/ccjm.83a.15012, PMID 27168505. URL consultato il 25 maggio 2018.
  10. ^ a b Mueller JB, McStay CM, Ocular infection and inflammation, in Emerg. Med. Clin. North Am., vol. 26, n. 1, febbraio 2008, pp. 57–72, vi, DOI:10.1016/j.emc.2007.10.004, PMID 18249257. URL consultato il 26 maggio 2018.
  11. ^ Tamparo Carol, Lewis Marcia, Diseases of the Human Body, Philadelphia, PA, F.A Davis Company, 2011, pp. 504, ISBN 978-0-8036-2505-1.
  12. ^ Lederman C, Miller M, Hordeola and chalazia, in Pediatr Rev, vol. 20, n. 8, agosto 1999, pp. 283-4, PMID 10429150.
  13. ^ Hudson RL, Treatment of styes and meibomian cysts. Practical procedures, in Aust Fam Physician, vol. 10, n. 9, settembre 1981, pp. 714–5, 717, PMID 7305749.
  14. ^ Shiramizu KM, Kreiger AE, McCannel CA, Severe visual loss caused by ocular perforation during chalazion removal, in Am. J. Ophthalmol., vol. 137, n. 1, gennaio 2004, pp. 204-5, PMID 14700679.
  15. ^ Kim JH, Yang SM, Kim HM, Oh J, Inadvertent ocular perforation during lid anesthesia for hordeolum removal, in Korean J Ophthalmol, vol. 20, n. 3, settembre 2006, pp. 199-200, DOI:10.3341/kjo.2006.20.3.199, PMC 2908848, PMID 17004638. URL consultato il 27 maggio 2018.
  16. ^ Olson MD, The common stye, in J Sch Health, vol. 61, n. 2, febbraio 1991, pp. 95-7, PMID 2016867. URL consultato il 26 maggio 2018.
  17. ^ Diegel JT, Eyelid problems. Blepharitis, hordeola, and chalazia, in Postgrad Med, vol. 80, n. 2, agosto 1986, pp. 271-2, PMID 3737498.
  18. ^ Lebensohn JE, Treatment of hordeola, in Postgrad Med, vol. 7, n. 2, febbraio 1950, p. 133, PMID 15404349.
  19. ^ Wald ER, Periorbital and orbital infections, in Pediatr Rev, vol. 25, n. 9, settembre 2004, pp. 312-20.
  20. ^ Rubin S, Hallagan L, Lids, lacrimals, and lashes, in Emerg. Med. Clin. North Am., vol. 13, n. 3, agosto 1995, pp. 631-48, PMID 7635086.
  21. ^ Panicharoen C, Hirunwiwatkul P, Current pattern treatment of hordeolum by ophthalmologists in Thailand, in J Med Assoc Thai, vol. 94, n. 6, giugno 2011, pp. 721-4, PMID 21696082.

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