Shock ipovolemico
Lo shock ipovolemico è lo stato di shock causato dalla diminuzione acuta della massa sanguigna circolante, causata da emorragia o da perdita di liquidi (ipovolemia non emorragica).
| Shock ipovolemico | |
|---|---|
| Classificazione e risorse esterne (EN) | |
| ICD-9-CM | 785.59 |
| ICD-10 | R57.1 |
| MedlinePlus | 000167 |
| eMedicine | 760145 |
Eziologia
modifica- L'emorragia è spesso conseguenza di diverse condizioni patologiche:
- Traumi esposti o interni
- Ulcera gastrica, patologie dell'apparato gastroenterico[1][2]
- Problemi dell'apparato riproduttivo
- Malattie dell'apparato cardiovascolare quali l'aneurisma dell'aorta addominale o dell'aorta toracica, fissurati.
- L'ipovolemia non emorragica ha cause diverse:
- ustioni, lesioni essudative
- Patologie renale e dismetaboliche: diabete insipido, diabete mellito, uso eccessivo di diuretici
- Situazioni in cui vi è un aumento eccessivo della permeabilità capillare come nello shock anafilattico
- Infezioni dell'apparato gastroenterico, che manifestano vomito e diarrea gravi
- Sequestro di liquidi negli spazi peritoneale, toracico e addominale (emoperitoneo, emotorace e ascite)[3]
- Shock da plasma leakage nella Dengue severa (il plasma si sposta nel 3° spazio)
Può anche essere conseguenza di un colpo di calore (ipertermia).
Fisiopatogenesi
modificaLa perdita di liquidi porta a una riduzione del precarico ventricolare, riduzione della pressione diastolica del ventricolo, ridotta eiezione cardiaca e quindi ipotensione[4].
L'organismo cerca di contrastare l'ipotensione arteriosa e la forza cardiaca aumenta per correggere il meccanismo di compenso centrale e periferico. Vi è anossia tissutale[5].
Clinica
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Segni e sintomi
modificaIl soggetto si presenta pallido, con la cute fredda e umida, tachicardico, il polso carotideo è ridotto, la funzionalità renale alterata (oliguria) e lo stato di coscienza compromesso. Come intervenire: assicurare la pervietà delle vie aeree nei pazienti con turbe alla coscienza, ricercare e trattare le cause possibili, posizione antishock (supina), coprire l'infortunato, senza farlo sudare, per prevenire lipotimia e quindi un ulteriore aggravamento delle stato di shock.
Trattamento
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In genere le prime terapie vengono avviate dal primo soccorso che viene attuato nel territorio e solo successivamente, approntate nei reparti ospedalieri.
È fondamentale individuare l'arteria lesionata e apporvi una compressione sufficiente a bloccare la fuoriuscita del sangue, controllare i parametri vitali e somministrare O2 con sondino nasale, iniziare la terapia infusionale con plasma espander.
All'arrivo in ospedale, la valutazione dell'emocromo, della pressione venosa centrale e periferica, fornisce indicazioni sulla gravità del quadro; si procederà alle pratiche chirurgiche di sutura dei vasi lesionati, riduzioni delle eventuali fratture e somministrazione di emotrasfusioni[6], se necessarie, associate ad infusioni temporanee di farmaci vasoattivi.
Note
modifica- ^ K. Tokai, H. Miyatani; Y. Yoshida; S. Yamada, Multiple esophageal variceal ruptures with massive ascites due to myelofibrosis-induced portal hypertension., in World J Gastroenterol, vol. 18, n. 28, luglio 2012, pp. 3770-4, DOI:10.3748/wjg.v18.i28.3770, PMID 22851873.
- ^ R. Mahmodlou, N. Valizadeh, Spontaneous rupture and hemorrhage of adrenal pseudocyst presenting with acute abdomen and shock., in Iran J Med Sci, vol. 36, n. 4, dicembre 2011, pp. 311-4, PMID 23115418.
- ^ A. Bouglé, A. Harrois; J. Duranteau, Resuscitative strategies in traumatic hemorrhagic shock., in Ann Intensive Care, vol. 3, n. 1, gennaio 2013, p. 1, DOI:10.1186/2110-5820-3-1, PMID 23311726.
- ^ FG. Bonanno, Physiopathology of shock., in J Emerg Trauma Shock, vol. 4, n. 2, aprile 2011, pp. 222-32, DOI:10.4103/0974-2700.82210, PMID 21769210.
- ^ FG. Bonanno, Hemorrhagic shock: The physiology approach., in J Emerg Trauma Shock, vol. 5, n. 4, ottobre 2012, pp. 285-95, DOI:10.4103/0974-2700.102357, PMID 23248495.
- ^ PP. Young, BA. Cotton; LT. Goodnough, Massive transfusion protocols for patients with substantial hemorrhage., in Transfus Med Rev, vol. 25, n. 4, ottobre 2011, pp. 293-303, DOI:10.1016/j.tmrv.2011.04.002, PMID 21664104.
Bibliografia
modifica- Eugene Braunwald, Peter Libby, Robert O. Bonow, Douglas P. Zipes, Douglas L. Mann, Braunwald's Heart Disease. A textbook of cardiovascular medicine, 8ª ed., Saunders Elsevier, 2008, ISBN 978-1-4160-4105-4.
- Harrison, Principi di Medicina Interna (il manuale - 16ª edizione), New York - Milano, McGraw-Hill, 2006, ISBN 88-386-2459-3.
- Hurst, Il Cuore (il manuale - 12ª edizione), Milano, McGraw-Hill, 2009, ISBN 978-88-386-3943-2.
Voci correlate
modificaAltri progetti
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Collegamenti esterni
modifica- (EN) hypovolemic shock, su Enciclopedia Britannica, Encyclopædia Britannica, Inc.
