Ordre de ne pas réanimer
L'ordre de ne pas réanimer est une procédure intervenant en amont d'un arrêt cardiaque, assez probable à terme, enjoignant aux intervenants éventuels de renoncer à suivre tout protocole habituellement requis en cette matière.
Généralités
[modifier | modifier le code]Un ordre de ne pas réanimer[1] (NPR[2]), également connu sous le nom de ne pas tenter de réanimation (DNAR, de l'anglais : Do Not Attempt Resuscitation), de ne pas tenter de réanimation cardiorespiratoire[3] (DNACPR, de : Do Not Attempt Cardiopulmonary Resuscitation[4]), de permettre la mort naturelle[5] ou encore d'ordre sans code[6], est un ordre juridique, écrit ou oral selon le pays, indiquant qu'une personne ne devrait pas recevoir de réanimation cardio-pulmonaire (RCR) si son cœur s'arrête de battre[6]. Parfois, ces décisions et les documents pertinents englobent également des décisions portant sur d'autres interventions médicales critiques ou qui prolongent la vie[7]. Le statut juridique et les processus entourant les commandes NPR varient d'un pays à l'autre. Le plus souvent, l'injonction émane d'un médecin qui prend en considération tant la dimension médicale que les souhaits et valeurs particulières du patient[8].
En France, si depuis la loi de 2016, les directives anticipées sont contraignantes[9], elles ne sont en revanche pas opposables. En effet, elles ne s’appliquent pas en cas d’urgence vitale pendant le temps nécessaire à une évaluation complète de la situation et lorsque les directives anticipées apparaissent manifestement inappropriées ou non conformes à la situation médicale du patient.
Ordres de non-réanimation non conventionnelles
[modifier | modifier le code]Le cas d'un patient inconscient présentant un tatouage « Ne pas réanimer » soulève des dilemmes éthiques importants pour le personnel médical. Bien que les tatouages et autres formes non standard puissent manquer de reconnaissance légale nécessaire, ils peuvent néanmoins constituer une expression authentique des souhaits du patient[10].
Dans le cas spécifique d'un homme de 70 ans atteint de maladies chroniques, l'équipe médicale a initialement hésité à respecter le tatouage en raison de l'incertitude et du principe de précaution. Cependant, après consultation du comité d'éthique, il a été décidé de respecter le tatouage comme expression authentique des préférences du patient, conduisant à l'émission d'un ordre de non-réanimation[11]. Ce cas souligne la complexité de l'interprétation des directives anticipées, en particulier lorsqu'elles sont exprimées par des moyens non conventionnels tels que les tatouages, et soulève des questions importantes concernant l'autonomie du patient et la prise de décision éthique en pratique médicale.
Une pratique d'accompagnement psychologique
[modifier | modifier le code]Dans chaque cas de séjour de réanimation, le travail psychologique en réanimation a pris la forme de brèves « visites », aussi quotidiennes que possible, adressant une parole au patient quel que soit son état, avec des mots évocateurs du moment, de sa vie, à partir des éléments suscités par lui (regard, geste, respiration, posture, étant alors de remarquables supports à un échange). Dans chaque cas également un échange a eu lieu au moins une fois dans le service de suite[12].
Notes et références
[modifier | modifier le code]- « Les médecins doivent-ils prendre en compte un ordre de « ne pas réanimer » lorsque celui-ci est tatoué ? », Le Monde.fr, (lire en ligne, consulté le )
- « Ordres de ne pas réanimer (NPR) - Fondamentaux », sur Manuels MSD pour le grand public (consulté le )
- « Fin de vie : en Grande Bretagne, 1 patient âgé et malade sur 5 ne souhaite pas être réanimé », sur www.pourquoidocteur.fr (consulté le )
- (en) « Do not attempt cardiopulmonary resuscitation (DNACPR) decisions », nhs.uk, (consulté le )
- KATHERINE ARNUP, « Les familles canadiennes, la mort et la mortalité », sur Institut Vanier de la famille, (consulté le ), p. 30
- « Do-not-resuscitate order: MedlinePlus Medical Encyclopedia », medlineplus.gov (consulté le )
- « The impact of early do not resuscitate (DNR) orders on patient care and outcomes following resuscitation from out of hospital cardiac arrest », Resuscitation, vol. 84, no 4, , p. 483–7 (PMID 22940596, DOI 10.1016/j.resuscitation.2012.08.327)
- (en) « Do-not-resuscitate order: a view throughout the world », Journal of Critical Care, vol. 28, no 1, , p. 14–21 (PMID 22981534, DOI 10.1016/j.jcrc.2012.07.005)
- « Fin de vie - Rédiger ses directives anticipées - Conseils - UFC-Que Choisir », sur www.quechoisir.org, (consulté le )
- Gregory E. Holt, Kenneth W. Goodman, Stephen E. Olvey et Daniel Kett, « Nonstandard do-not-resuscitate orders », Current Opinion in Anaesthesiology, vol. 32, no 2, , p. 179–183 (ISSN 1473-6500, PMID 30817392, DOI 10.1097/ACO.0000000000000690, lire en ligne, consulté le )
- Gregory E. Holt, Bianca Sarmento, Daniel Kett et Kenneth W. Goodman, « An Unconscious Patient with a DNR Tattoo », The New England Journal of Medicine, vol. 377, no 22, , p. 2192–2193 (ISSN 1533-4406, PMID 29171810, DOI 10.1056/NEJMc1713344, lire en ligne, consulté le )
- Michèle Grosclaude, Réanimation et coma, Paris, MASSON, , 272 p. (ISBN 9782294102172, file:///C:/Users/Kawtar/Downloads/Michèle Grosclaude - Réanimation et coma-Masson (2009).pdf), p. 13
Annexes
[modifier | modifier le code]Article connexe
[modifier | modifier le code]Liens externes
[modifier | modifier le code]- « Do Not Resuscitate Orders », MedlinePlus, U.S. National Library of Medicine
- « Decisions Relating to Cardiopulmonary Resuscitation » [archive du ], Resuscitation Council (UK) (consulté le )
- Processus ReSPECT du Conseil de réanimation du Royaume-Uni
