انسولینما
| انسولینما | |
|---|---|
.JPG) | |
| پاتولوژی انسولینما | |
| تخصص | سرطان‌شناسی |
| طبقه‌بندی و منابع بیرونی | |
انسولینُما توموری در لوزالمعده است که از سلول‌های بتا منشأ گرفته و انسولین ترشح می‌کند. این تومور، نوع نادری از تومورهای نورواندوکرین است. بیشتر انسولینماها از این نظر خوش‌خیم هستند که منحصراً در منشأ خود در لوزالمعده رشد می‌کنند، اما در برخی موارد نیز متاستاز می‌کنند.[۱][۲]
سلول‌های بتا در پاسخ به افزایش قند خون، انسولین ترشح می‌کنند. افزایش انسولین منجر به کاهش سطح قند خون می‌شود و در این مرحله، ترشح بیشتر انسولین متوقف می‌شود. در مقابل، ترشح انسولین توسط انسولینم‌ها به‌درستی توسط گلوکز تنظیم نمی‌شود و این تومورها به ترشح انسولین ادامه می‌دهند که باعث می‌شود سطح گلوکز خون بیش از حد طبیعی کاهش یابد.
در نتیجه، بیماران، علائم کمبود قند خون (هیپوگلیسمی) را نشان می‌دهند که با خوردن غذا و افزایش قند خون، بهبود می‌یابد. تشخیص انسولینما معمولاً به صورت بیوشیمیایی با قند خون پایین، افزایش سطح انسولین، پروانسولین و پپتید سی انجام می‌شود و منشأ و محل تومور نیز با روش‌های تصویربرداری پزشکی یا آنژیوگرافی تأیید می‌شود. روش درمان قطعی این عارضه، معمولاً جراحی است.
علائم
[ویرایش]بیماران مبتلا به انسولینوم معمولاً علائم نوروگلیکوپن را نشان می‌دهند. که شامل سردردهای مکرر، لتارژی، دوبینی، و تاری دید، به‌ویژه در هنگام ورزش یا روزه‌داری است. هایپوگلایسمی شدید ممکن است منجر به تشنج، کما و آسیب عصبی دائمی شود. علائم ناشی از پاسخ کاتکول‌آمینرژیک به هایپوگلایسمی (مانند لرزش، تپش قلب، تاکی‌کاردی، تعریق، گرسنگی، اضطراب، حالت تهوع) آن‌چنان رایج نیستند. گاهی اوقات افزایش وزن ناگهانی نیز در بیماران دیده می‌شود.[نیازمند منبع]
درمان
[ویرایش]
درمان قطعی انسولینوما، روش جراحی است. این درمان ممکن است شامل برداشتن بخشی از لوزالمعده نیز باشد (پانکراتیکودئودنکتومی و پانکراتکتومی). داروهایی مانند دیازوکساید و سوماتواستاتین را می‌توان برای جلوگیری از ترشح انسولین در بیمارانی با تومورهای غیرقابل جراحی یا بی‌نیاز به جراحی استفاده کرد.
شیمی‌درمانی ترکیبی، دوکسورابیسین و استرپتوزوتوسین، یا فلوئورواوراسیل و استرپتوزوسین در بیمارانی که دوکسورابیسین منع مصرف دارد، استفاده می‌شود. در تومورهای دارای متاستاز با رشد تومور در داخل کبد می‌توان از انسداد شریان کبدی یا آمبولیزاسیون استفاده کرد.[۳][۴]
پیش‌آگهی
[ویرایش]اکثر بیماران مبتلا به انسولینوم خوش‌خیم را می‌توان با جراحی درمان کرد. هایپوگلایسمی مداوم یا مکرر پس از عمل جراحی در بیماران مبتلا به تومورهای متعدد رخ می‌دهد. حدود ۲ درصد از بیماران پس از جراحی به دیابت مبتلا می‌شوند.[نیازمند منبع]
وقوع
[ویرایش]انسولینوم‌ها تومورهای نادری هستند که میزان بروز آن‌ها یک تا چهار مورد ابتلا در یک میلیون نفر در سال تخمین زده می‌شود. انسولینوم یکی از شایع‌ترین انواع تومورهای ناشی از جزایر لانگرهانس است. تخمین بدخیمی (متاستاز) بین ۵ تا ۳۰ درصد است. بیش از ۹۹ درصد انسولینوم‌ها از لوزالمعده منشأ می‌گیرند. اکثر انسولینوم‌ها کوچک و کمتر از ۲ سانتی‌متر هستند.[۵]
نگارخانه
[ویرایش].JPG)
_Chromogranin_A.JPG)
_Insulin_immuostain.JPG)
جستارهای وابسته
[ویرایش]منابع
[ویرایش]- ↑ Burns, WR; Edil, BH (March 2012). "Neuroendocrine pancreatic tumors: guidelines for management and update". Current Treatment Options in Oncology. 13 (1): 24–34. doi:10.1007/s11864-011-0172-2. PMID 22198808.
- ↑ MeSH website, tree at: "Pancreatic Neoplasms [C04.588.322.475]", accessed 16 October 2014
- ↑ Melmed, Shlomo (2016). Williams textbook of endocrinology (13 ed.). Elsevier. pp. 1582–1607. ISBN 978-0-323-29738-7.
- ↑ Martens, Pieter; Tits, Jos (June 2014). "Approach to the patient with spontaneous hypoglycemia". European Journal of Internal Medicine. 25 (5): 415–421. doi:10.1016/j.ejim.2014.02.011. PMID 24641805.
- ↑ Sotoudehmanesh, Rasoul; Hedayat, Anooshirvan; Shirazian, Nahid; Shahraeeni, Shadi; Ainechi, Sanaz; Zeinali, Fatemeh; Kolahdoozan, Shadi (17 September 2007). "Endoscopic ultrasonography (EUS) in the localization of insulinoma". Endocrine. 31 (3): 238–241. doi:10.1007/s12020-007-0045-4. PMID 17906369. S2CID 5634475.
کتاب‌ها
[ویرایش]- Doppman JL, Chang R, Fraker DL, et al. (Aug 1995). "Localization of insulinomas to regions of the pancreas by intra-arterial stimulation with calcium". Annals of Internal Medicine. 123 (4): 269–73. doi:10.7326/0003-4819-123-4-199508150-00004. PMID 7611592.
- Service FJ. Insulinoma. In: UpToDate, Rose, BD (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2005.