Μετάβαση στο περιεχόμενο

Κυάνωση

Από τη Βικιπαίδεια, την ελεύθερη εγκυκλοπαίδεια

Κυάνωση είναι η αλλαγή του χρώματος ενός ιστού του σώματος σε μπλε-μωβ, ως αποτέλεσμα της μείωσης της ποσότητας οξυγόνου που συνδέεται με την αιμοσφαιρίνη στα ερυθρά αιμοσφαίρια των τριχοειδικών αγγείων.[1] Η κυάνωση είναι εμφανής συνήθως στους ιστούς που καλύπτονται με λεπτό δέρμα, συμπεριλαμβανομένων των βλεννογόνων, των χειλιών, των νυχιών και των λοβών του αυτιού.[1] Ορισμένα φάρμακα μπορεί να προκαλέσουν αποχρωματισμό, όπως φάρμακα που περιέχουν αμιωδαρόνη ή άργυρο. Επιπλέον, μελανοκυτταρικοί σπίλοι, μεγάλα εκ γενετής σημάδια και η κατανάλωση προϊόντων διατροφής με μπλε ή μωβ βαφές μπορεί επίσης να οδηγήσουν σε γαλαζωπό αποχρωματισμό του ιστού του δέρματος και μπορεί να θεωρηθούν εσφαλμένα ως κυάνωση.[2][3] Η κατάλληλη φυσική εξέταση και η λήψη ιστορικού είναι κρίσιμο μέρος για τη διάγνωση της κυάνωσης. Η διαχείριση της κυάνωσης περιλαμβάνει τη θεραπεία της κύριας αιτίας, καθώς η κυάνωση δεν είναι ασθένεια, αλλά σύμπτωμα.[1]

Παθοφυσιολογία

[Επεξεργασία | επεξεργασία κώδικα]
Η εμφάνιση της κυάνωσης ποικίλλει ανάλογα με το χρώμα του δέρματος

Ο μηχανισμός πίσω από την κυάνωση είναι διαφορετικός ανάλογα με το αν είναι κεντρική ή περιφερική.

Κεντρική κυάνωση

[Επεξεργασία | επεξεργασία κώδικα]

Η κεντρική κυάνωση εμφανίζεται λόγω της μείωσης του αρτηριακού κορεσμού οξυγόνου (SaO2) και αρχίζει να εμφανίζεται μόλις η συγκέντρωση της δεοξυαιμοσφαιρίνης στο αίμα φτάσει σε συγκέντρωση ≥ 5,0 g/dL (≥ 3,1 mmol/L ή κορεσμός οξυγόνου ≤ 85%).[4] Αυτό υποδηλώνει καρδιοπνευμονική πάθηση.[1]

Περιφερική κυάνωση

[Επεξεργασία | επεξεργασία κώδικα]

Η περιφερική κυάνωση συμβαίνει όταν υπάρχει αυξημένη συγκέντρωση δεοξυαιμοσφαιρίνης στη φλεβική πλευρά της περιφερικής κυκλοφορίας. Με άλλα λόγια, η κυάνωση εξαρτάται από τη συγκέντρωση της δεοξυαιμοσφαιρίνης. Οι ασθενείς με σοβαρή αναιμία μπορεί να φαίνονται φυσιολογικοί παρά τις υψηλότερες από τις κανονικές συγκεντρώσεις δεοξυαιμοσφαιρίνης. Ενώ οι ασθενείς με αυξημένες ποσότητες ερυθρών αιμοσφαιρίων (π.χ. αληθής πολυκυτταραιμία) μπορεί να φαίνονται κυανωτικοί ακόμη και με χαμηλότερες συγκεντρώσεις δεοξυαιμοσφαιρίνης.[5][6]

Ένα μωρό με καρδιακή πάθηση. Σημειώστε τα μοβ νύχια.

Αιτίες

[Επεξεργασία | επεξεργασία κώδικα]

Κεντρική κυάνωση

[Επεξεργασία | επεξεργασία κώδικα]

Η κεντρική κυάνωση οφείλεται συχνά σε κυκλοφορικό ή αναπνευστικό πρόβλημα που οδηγεί σε κακή οξυγόνωση του αίματος στους πνεύμονες. Αναπτύσσεται όταν ο κορεσμός του αρτηριακού οξυγόνου πέσει κάτω από το 85% ή το 75%.[5]

Η οξεία κυάνωση μπορεί να είναι αποτέλεσμα ασφυξίας ή πνιγμού και είναι ένα από τα σαφή σημάδια ότι ο αερισμός εμποδίζεται.

Παιδί με συγγενή καρδιοπάθεια με κεντρική κυάνωση που επιδεινώνεται από την ιλαρά. Σημειώστε τον γαλαζωπό-μωβ αποχρωματισμό των νυχιών, των χειλιών, των βλεφάρων και της μύτης, μαζί με την εμφανή πληκτροδακτυλία.

Η κεντρική κυάνωση μπορεί να οφείλεται στις ακόλουθες αιτίες:

  1. Κεντρικό νευρικό σύστημα (που επηρεάζει τον φυσιολογικό αερισμό):[5]
  2. Αναπνευστικό σύστημα:[1][5]
  3. Καρδιαγγειακό σύστημα:[1][5]
    • Συγγενείς καρδιοπάθειες (π.χ. Τετραλογία του Fallot, παρακάμψεις από δεξιά προς τα αριστερά στην καρδιά ή τα μεγάλα αγγεία)
    • Συγκοπή
    • Βαλβιδοπάθεια της καρδιάς
    • Έμφραγμα του μυοκαρδίου
  4. Αιμοσφαιρινοπάθειες:[5]
    • Μεθαιμοσφαιριναιμία
    • Σουλφαιμοσφαιριναιμία
    • Πολυκυτταραιμία
    • Η συγγενής κυάνωση (HbM Boston) προκύπτει από μια μετάλλαξη στο α-κωδικόνιο που οδηγεί σε μια αλλαγή της πρωτογενούς αλληλουχίας, Η → Υ. Η τυροσίνη σταθεροποιεί τη μορφή Fe(III) (οξυαιμοσφαιρίνη) δημιουργώντας μια μόνιμη Τ-κατάσταση της Hb.
      Περιφερική κυάνωση σε άτομο με περιφερική αγγειακή νόσο .
  5. Άλλοι:

Περιφερική κυάνωση

[Επεξεργασία | επεξεργασία κώδικα]

Η περιφερική κυάνωση είναι η μπλε απόχρωση στα δάκτυλα ή τα άκρα, λόγω ανεπαρκούς ή παρεμποδισμένης κυκλοφορίας.[5] Το αίμα που φτάνει στα άκρα δεν είναι πλούσιο σε οξυγόνο και όταν φαίνεται μέσα από το δέρμα ένας συνδυασμός παραγόντων μπορεί να οδηγήσει στην εμφάνιση μπλε χρώματος. Όλοι οι παράγοντες που συμβάλλουν στην κεντρική κυάνωση μπορούν επίσης να προκαλέσουν την εμφάνιση περιφερικών συμπτωμάτων, αλλά η περιφερική κυάνωση μπορεί να παρατηρηθεί απουσία καρδιακής ή πνευμονικής ανεπάρκειας.[5] Τα μικρά αιμοφόρα αγγεία μπορεί να περιοριστούν και μπορούν να αντιμετωπιστούν αυξάνοντας το φυσιολογικό επίπεδο οξυγόνωσης του αίματος.[5]

Αρχική κατεύθυνση ροής αίματος σε ασθενείς με ανοιχτό αρτηριακό πόρο. Μόλις η πίεση των πνευμονικών αρτηριών αυξηθεί περισσότερο από την αορτή λόγω υπερτροφίας της δεξιάς καρδιάς, η κατεύθυνση της ροής του αίματος αντιστρέφεται, στέλνοντας μη οξυγονωμένο αίμα μέσω του πνευμονικού πόρου κατευθείαν στην κατιούσα αορτή ενώ παρακάμπτεται η βραχιοκεφαλική αρτηρία, η αριστερή κοινή καρωτίδα και η αριστερή υποκλείδια αρτηρία, προκαλώντας επομένως τη διαφορική κυάνωση.

Η περιφερική κυάνωση μπορεί να οφείλεται στις ακόλουθες αιτίες:[5]

Διαφορική κυάνωση

[Επεξεργασία | επεξεργασία κώδικα]
Αυτή η εικόνα απεικονίζει μια αυτοπροκαλούμενη τοπική (ιστική) υποξία στο δεξί χέρι (δεξιά πλευρά της εικόνας) έναντι ενός κανονικού αριστερού χεριού (αριστερή πλευρά της εικόνας). Η κυάνωση επιτεύχθηκε με φούσκωμα και σύσφιξη της περιχειρίδας ενός πιεσόμετρου στο δεξί χέρι.

Η διαφορική κυάνωση είναι ο γαλαζωπός χρωματισμός του κάτω αλλά όχι των άνω άκρων και της κεφαλής.[5] Αυτό παρατηρείται σε ασθενείς με ανοιχτό αρτηριακό πόρο.[5] Οι ασθενείς με μεγάλο πόρο αναπτύσσουν προοδευτική πνευμονική αγγειακή νόσο και εμφανίζεται υπερφόρτωση της δεξιάς κοιλίας.[8] Μόλις η πνευμονική πίεση υπερβεί την αορτική πίεση, εμφανίζεται η αναστροφή της διακλάδωσης (από δεξιά προς τα αριστερά).[8] Το άνω άκρο παραμένει ροζ επειδή το μη οξυγονωμένο αίμα ρέει διαμέσου του ανοιχτού πόρου κατευθείαν στην κατιούσα αορτή ενώ παρακάμπτει την βραχιοκεφαλικόή αρτηρία, την αριστερή κοινή καρωτίδα και την αριστερή υποκλείδια αρτηρία.

Εκτίμηση

[Επεξεργασία | επεξεργασία κώδικα]

Το λεπτομερές ιστορικό και φυσική εξέταση (ιδιαίτερα με επίκεντρο το καρδιοπνευμονικό σύστημα) μπορεί να καθοδηγήσει την περαιτέρω διαχείριση και να βοηθήσει στον καθορισμό των ιατρικών εξετάσεων που θα πραγματοποιηθούν.[1] Οι εξετάσεις που μπορούν να πραγματοποιηθούν περιλαμβάνουν παλμική οξυμετρία, αέριο αρτηριακού αίματος, γενική εξέταση αίματος, επίπεδα μεθαιμοσφαιρίνης, ηλεκτροκαρδιογράφημα, ηχοκαρδιογράφημα, ακτινογραφία, αξονική τομογραφία, καρδιακό καθετηριασμό και ηλεκτροφόρηση αιμοσφαιρίνης.

Στα νεογνά, η περιφερική κυάνωση εμφανίζεται τυπικά στα άπω άκρα, στις περιφερικές και περικογχικές περιοχές.[9] Αξίζει να σημειωθεί ότι οι βλεννογόνοι παραμένουν ροζ στην περιφερική κυάνωση σε σύγκριση με την κεντρική κυάνωση όπου οι βλεννογόνοι είναι κυανωτικοί.[9]

Η μελάγχρωση του δέρματος και η συγκέντρωση της αιμοσφαιρίνης μπορεί να επηρεάσουν την αξιολόγηση της κυάνωσης. Η κυάνωση μπορεί να είναι πιο δύσκολο να εντοπιστεί σε άτομα με πιο σκούρα απόχρωση δέρματος. Ωστόσο, η κυάνωση μπορεί ακόμα να διαγνωστεί με προσεκτική εξέταση των τυπικών περιοχών του σώματος, όπως τα νύχια, η γλώσσα και οι βλεννογόνοι όπου το δέρμα είναι πιο λεπτό και πιο αγγειακό.[1] Όπως αναφέρθηκε παραπάνω, οι ασθενείς με σοβαρή αναιμία μπορεί να φαίνονται φυσιολογικοί παρά τις υψηλότερες από τις κανονικές συγκεντρώσεις δεοξυαιμοσφαιρίνης.[5][6] Τα σημάδια σοβαρής αναιμίας μπορεί να περιλαμβάνουν χλωμό βλεννογόνο (χείλη, βλέφαρα και ούλα), κόπωση, ζαλάδα και ακανόνιστους καρδιακούς παλμούς.

Ένα παράδειγμα κυάνωσης σε ένα ηλικιωμένο άτομο με πιο σκούρα απόχρωση δέρματος. Σημειώστε τη σκούρα μοβ απόχρωση των χειλιών.

Διαχείριση

[Επεξεργασία | επεξεργασία κώδικα]

Η κυάνωση είναι σύμπτωμα, όχι μια ασθένεια καθεαυτή, επομένως η διαχείριση πρέπει να επικεντρωθεί στη θεραπεία της υποκείμενης αιτίας.

Εάν πρόκειται για επείγουσα κατάσταση, η διαχείριση πρέπει πάντα να ξεκινά με την ασφάλιση του αεραγωγού, της αναπνοής και της κυκλοφορίας. Σε ασθενείς με σημαντική αναπνευστική δυσχέρεια, θα πρέπει να χορηγείται αμέσως συμπληρωματικό οξυγόνο (με τη μορφή ρινικού σωληνίσκου ή συνεχούς θετικής πίεσης των αεραγωγών ανάλογα με τη σοβαρότητα).[10][11]

Εάν τα επίπεδα μεθαιμοσφαιρίνης είναι θετικά για μεθαιμοσφαιριναιμία, η θεραπεία πρώτης γραμμής είναι η χορήγηση μπλε του μεθυλενίου.[1]

Ιστορία

[Επεξεργασία | επεξεργασία κώδικα]

Το όνομα κυάνωση σημαίνει κυριολεκτικά μπλε κατάσταση. Προέρχεται από το χρώμα κυανό.[12]

Υποτίθεται από τον Δρ. Κρίστεν Λούντσγκααρντ ότι η κυάνωση περιγράφηκε για πρώτη φορά το 1749 από τον Ζαν-Μπαπτίστ ντε Σένακ, έναν Γάλλο γιατρό που υπηρετούσε τον βασιλιά Λουδοβίκο ΙΕ΄.[13] Ο ντε Σενάκ κατέληξε στο συμπέρασμα από μια νεκροψία ότι η κυάνωση προκλήθηκε από ένα καρδιακό ελάττωμα που οδήγησε στη μίξη της αρτηριακής και φλεβικής κυκλοφορίας του αίματος. Αλλά μόνο το 1919, όταν ο Δρ Λούντσγκαρντ μπόρεσε να υπολογίσει τη συγκέντρωση δεοξυαιμοσφαιρίνης (8 όγκοι τοις εκατό) που θα μπορούσε να προκαλέσει κυάνωση.[13]

Παραπομπές

[Επεξεργασία | επεξεργασία κώδικα]
  1. ↑ 1,00 1,01 1,02 1,03 1,04 1,05 1,06 1,07 1,08 1,09 Adeyinka, Adebayo; Kondamudi, Noah P. (2021), «Cyanosis», StatPearls (Treasure Island (FL): StatPearls Publishing), PMID 29489181, http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK482247/, ανακτήθηκε στις 2021-10-28 
  2. ↑ Dereure, Olivier (2001). «Drug-Induced Skin Pigmentation: Epidemiology, Diagnosis and Treatment» (στα αγγλικά). American Journal of Clinical Dermatology 2 (4): 253–262. doi:10.2165/00128071-200102040-00006. ISSN 1175-0561. PMID 11705252. http://link.springer.com/10.2165/00128071-200102040-00006. 
  3. ↑ Conlon, Joseph D; Drolet, Beth A (2004). «Skin lesions in the neonate» (στα αγγλικά). Pediatric Clinics of North America 51 (4): 863–888. doi:10.1016/j.pcl.2004.03.015. PMID 15275979. https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0031395504000483. 
  4. ↑ Mini Oxford Handbook of Clinical Medicine (7th έκδοση). σελ. 56. 
  5. ↑ 5,00 5,01 5,02 5,03 5,04 5,05 5,06 5,07 5,08 5,09 5,10 5,11 5,12 5,13 5,14 5,15 5,16 «Central and Peripheral Cyanosis». StatPearls. Ιουλίου 2020. PMID 32644593 Check |pmid= value (βοήθεια). 
  6. ↑ 6,0 6,1 McMullen, Sarah M.; Patrick, Ward (2013-03-01). «Cyanosis» (στα English). The American Journal of Medicine 126 (3): 210–212. doi:10.1016/j.amjmed.2012.11.004. ISSN 0002-9343. PMID 23410559. https://www.amjmed.com/article/S0002-9343(12)00904-7/abstract. 
  7. ↑ Basit, H.· Wallen, T. J. (2021). «Frostbite». StatPearls. StatPearls. 
  8. ↑ 8,0 8,1 Gillam-Krakauer, Maria; Mahajan, Kunal (2021), «Patent Ductus Arteriosus», StatPearls (Treasure Island (FL): StatPearls Publishing), PMID 28613509, http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK430758/, ανακτήθηκε στις 2021-11-19 
  9. ↑ 9,0 9,1 Lees, Martin H. (1970). «Cyanosis of the newborn infant» (στα αγγλικά). The Journal of Pediatrics 77 (3): 484–498. doi:10.1016/S0022-3476(70)80024-5. PMID 5502102. https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0022347670800245. 
  10. ↑ Ramji, Siddarth (2013), «Neonatal Resuscitation», IAP Textbook of Pediatrics (Jaypee Brothers Medical Publishers (P) Ltd.): 28, doi:10.5005/jp/books/11894_109, ISBN 9789350286350, http://dx.doi.org/10.5005/jp/books/11894_109, ανακτήθηκε στις 2021-11-05 
  11. ↑ Sasidharan, Ponthenkandath (2004). «An approach to diagnosis and management of cyanosis and tachypnea in term infants». Pediatric Clinics of North America 51 (4): 999–1021. doi:10.1016/j.pcl.2004.03.010. ISSN 0031-3955. PMID 15275985. http://dx.doi.org/10.1016/j.pcl.2004.03.010. 
  12. ↑ Mosby's Medical, Nursing & Allied Health Dictionary. Mosby-Year Book (4th έκδοση). 1994. σελ. 425. 
  13. ↑ 13,0 13,1 Lundsgaard, C. (1919-09-01). «Studies on Cyanosis». The Journal of Experimental Medicine 30 (3): 259–269. doi:10.1084/jem.30.3.259. ISSN 0022-1007. PMID 19868357. 
Ανακτήθηκε από "https://el.wikipedia.org/w/index.php?title=Κυάνωση&oldid=10888035"