Exploració física

L'exploració física o examen físic és el conjunt de procediments o habilitats de la semiologia clínica que el metge duu a terme sobre el pacient després d'una correcta anamnesi en l'entrevista clínica, per obtenir un conjunt de dades objectives o signes que estiguin relacionats amb els símptomes que refereix el pacient.

Exploració física

Tipus	avaluació de la salut i exàmen mèdic
Recursos externs
MedlinePlus	002274
MeSH	D010808
UMLS CUI	C0031809 i C0031811

Amb la suma d'aquestes dades d'anamnesi i d'exploració física, registrades dins la història clínica, es construeix un diagnòstic mèdic o judici clínic inicial a partir del qual se sol·liciten o no determinades exploracions complementàries, que confirmin el diagnòstic final d'una síndrome o malaltia.

Moltes vegades la simple exploració física, acompanyada d'una bona anamnesi, ajuda a establir un diagnòstic sense necessitat de proves clíniques o exploracions complementàries més complexes i costoses. El contacte físic entre facilita que es generi confiança entre el pacient i el personal mèdic. L'exploració física o examen físic es pot fer per aparells o sistemes de forma general, o especialitzar-se més concretament en els símptomes que refereix el pacient en un determinat sistema o aparell.

Mètodes

Primaris

Clàssicament l'exploració física és la percepció dels signes del pacient relacionats amb una síndrome o malaltia pels sentits del metge. Es compon de:

• Inspecció
• Auscultació
• Palpació
• Percussió
• Olfacció

Secundaris

Són maniobres senzilles dutes a terme pel metge amb el suport d'instruments com una font de llum, un fonendoscopi, un esfigmomanòmetre, un martell de reflexos, etc.

Inspecció general

Per a detectar alteracions en:

• Actitud: apatia, excitació, etc.
• Nivell de consciència: obnubilació, coma.
• Estat de nutrició: obesitat, primesa, caquèxia.
• Hidratació: baixa (deshidratació).

Constants vitals

• Temperatura corporal: baixa (hipotèrmia), alta (febre).
• Pols arterial: fort, feble, filiforme.
• Freqüència cardíaca: lenta (bradicàrdia), ràpida (taquicàrdia).
• Freqüència respiratòria

Examen físic segmentari

Pell

Estat de la pell, color, presència de lesions.

Cap

• Crani:
  • Perímetre cranial (en nens).
  • Alteracions de la mida: microcèfalia, macrocèfalia.
• Cuir cabellut: integritat, higiene.
• Cara: simetria, augment de volum, moviments involuntaris, presència de lesions.
  • Front: Grandària, simetria de plecs.
  • Celles
  • Parpelles: forma, simetria, tumoracions, inflamació.
  • Pestanyes
  • Ulls
    • Globus ocular: alteracions de la mida: microftalmia o posició: exoftalmia, enoftalmia. Tensió.
      • Conjuntiva: ocular i palpebral, inflamació.
      • Escleròtica
      • Iris
      • Pupil·la: alteracions en el grau de dilatació (midriasi - miosi) o de simetria (anisocòria).
      • Còrnia
    • Funcional:
      • Visió
      • Moviments oculars
      • Reflex fotomotor
  • Nas
    • Envà nasal: desviació.
    • Mucosa nasal: permeabilitat, olfacte, aleteig nasal.
  • Orelles
    • Pavelló auricular: forma, mida, posició, simetria
    • Conducte auditiu extern i timpà: higiene, secrecions, inflamacions.
    • Funcional: de l'audició i equilibri.
  • Boca: halitosi
    • Llavis: inflamació
    • Genives: presència d'inflamació o retracció.
    • Dentadura: oclusió, presència de càries, masticació, higiene.
    • Llengua: gust, inflamació.
    • Paladar dur i tou
    • Glàndules salivals: salivació, hipertròfia o tumoració.
  • Amígdales: inflamació, hiperplàsia
  • Faringe: inflamació

Coll

• Presència d'adenopaties.
• Laringe i tràquea: deformitats o desplaçaments. Mobilitat de la laringe en la deglució.
• Exploració vascular: jugulars i caròtides (pols carotidi).
• Tiroide: mida augmentada (goll) o tumoracions.
• Columna cervical: mobilitat, dolor, contractura.

Tòrax

Forma, simetria, ús musculatura accessòria, retracció o bombament d'espais intercostals, elasticitat, expansió, mobilitat de la caixa toràcica, dolor, masses, percussió. Lesions, cicatrius, canvis de coloració.

• Cor: auscultació dels sorolls cardíacs.
• Pulmons: auscultació dels sorolls pulmonars.
• Mames: simetria, textura, augment de volum, presència de masses, retracció, secrecions, canvi de coloració, sensibilitat.
• Aixelles: presència d'adenopaties.

Abdomen

L'examen físic abdominal es fa dividint l'abdomen en 9 quadrants i es comença per l'hipocondri esquerre en sentit antihorari. En cas que el pacient presenti dolor s'haurà començar pel costat oposat al dolor i la regió de dolor ha de ser l'última.

• Forma: excavat, distès, globulós.
• Presència de tumoracions, ascites, palpació del fetge (hepatomegàlia) o de la melsa (esplenomegàlia).
• Presència de cicatrius, circulació col·lateral, dolor, resistència.
• Sorolls, matitat/timpanisme.
• Melic: aspecte.
• Engonals: presència de tumoracions (hèrnies, limfadenopaties).
• Anus: inspecció i tacte rectal amb detecció d'hemorroides o altres tumoracions.

Esquena

Pell, músculs, ossos.

• Zona dorsal
• Zona lumbar
• Zona glútia

Columna vertebral

moviments, alineació, deformitats, sensibilitat, curvatura.

• Regió toràcica
• Regió lumbar
• Regió sacrococcígia

Extremitats superiors i inferiors

Coloració, polsos, dolor, sensibilitat, higiene. edemes, varius.

• To muscular: flacciditat, contractures, atròfia, hipertròfia. Força i resistència. Mobilitat: rang de moviments, limitacions.
• Articulacions: Dolor, augment de volum, calor, rigidesa, deformitat.
• Alineació d'extremitats: genoll valg, genoll var.
• Braç, mà i dits.
• Turmells: peu valg, peu var
• Peus: arc plantar disminuït (peu pla) o augmentat (peu buit). Presència de durícies, deformitats (hallux valgus, dit en martell, etc.)

Genitals

Escala de Tanner, hemorràgia, dolor, secrecions, inflamació, masses, higiene.

• Pèl pubià
• Genitals femenins
  • Externs: Llavis majors, menors, clítoris, obertura vaginal
  • Meat urinari
  • Interns: palpació vaginal
• Genitals masculins
  • Penis: color, secrecions.
    • Prepuci
    • Gland del penis: esmegma
    • Meat urinari
  • Escrot: presència de líquid (hidrocele).
  • Epidídims i testicles: grandària, consistència.
  • Pròstata: tacte rectal.
• Zona perineal

Exploracions físiques per sistema i especialitat

Hi ha una correspondència amb les especialitats segons l'aparell o sistema que s'explora.

Sistema o aparell	Especialitat/s
En general	Medicina de família i Medicina interna.
Circulatori	Cardiologia i Angiologia.
Digestiu	Digestologia
Endocrí	Endocrinologia
Locomotor	Reumatologia i Traumatologia
Estat mental	Psiquiatria i Psicologia
Nerviós	Neurologia
Reproductor femení	Ginecologia
Reproductor masculí	Urologia
Respiratori superior (tracte), auditiu i vestibular	Otorinolaringologia
Respiratori inferior (tracte)	Pneumologia
Tegumentari	Dermatologia
Urinari	Urologia
Visual	Oftalmologia

Enllaços externs

• Lynn S. Bickley. «Bates, manual de propedéutica medica: guia de exploración física e interrogatorio (3ª Ed.)». [Consulta: 1r abril 2017].