예방접종 전 체크리스트

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예방접종 전 체크리스트

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심각한 이상반응을 최소화하기 위해서는 예진이 중요하다. 예방접종을 시행하는 의료인은 모든 백신 접종대상자에 대하여 접종 전에 금기 또는 주의사항이 있는지 확인하여야 한다. 다음과 같은 몇 개의 질문을 통해서 간단히 수행이 가능하다.

오늘 아픈 곳이 있습니까? 아픈 증상을 적어주십시오.

급성 질환이 백신의 효능을 감소시키고 백신의 부작용을 증가시킨다는 증거는 없다. 하지만 중등도 또는 중증의 급성 질환의 경우는 백신 접종의 주의사항으로서 백신 접종은 급성질환이 호전된 이후로 미루어야 한다. 중이염, 상기도 감염, 설사 등의 경미한 질환은 백신 접종의 금기가 아니다. 항생제를 복용하고 있다고 해서 예방접종을 미루어서는 안 된다.

약이나 음식물(계란 포함) 혹은 백신 접종으로 두드러기 또는 발진 등의 알레르기 증상을 보인 적이 있습니까?

이전 백신 접종 또는 백신 성분에 의한 두드러기, 천명음 또는 호흡곤란 등의 아나필락시스 반응이나 순환허탈(circulatory collapse) 또는 쇼크(기절이 아닌)의 병력이 있으면 같은 백신의 추가적인 접종은 금기이다. 예를 들어, 계란을 먹고 아나필락시스 반응을 경험한 적이 있는 사람에게는 발육란을 사용하여 만든 인플루엔자 백신 접종을 해서는 안 된다.

특정 백신 성분에 대해서 묻는 것보다 일반적인 용어(예: 음식 또는 약제)로 알레르기에 관해 묻는 것이 좀 더 효과적일 수 있다. 대부분의 부모들은 백신의 부수 성분들에 대해서는 익숙하지 않지만, 음식 또는 약물에 대해서 의학적으로 주의를 요하는 알레르기가 있다면 반드시 알고 있어야 한다.

과거에 예방접종 후 이상반응이 생긴 일이 있습니까? 있다면 예방접종명을 적어주십시오.

이전에 백신 접종 또는 백신 성분에 의한 아나필락시스 반응의 병력이 있으면 이후의 같은 백신 접종은 금기이다. 예방접종 후에 발생하는 다른 이상반응들도 추가적인 접종의 금기 또는 주의사항이 될 수 있다. 대개 주의사항이 있으면 백신 접종을 미루게 된다. 그러나 편익이 위험을 능가하는 상황이 발생할 수 있다(예: 백일해 유행기). 국소반응(주사 부위의 발적 또는 종창)은 추가적인 접종의 금기사항이 아니다.

DTP 또는 DTaP 접종 후 7일 이내에 뇌증의 병력이 있다면 이후 백일해 성분이 포함된 백신의 추가적인 접종은 금기이다. 진행성 신경계 질환(영아연축, 조절되지 않는 뇌전증, 진행성 뇌병증 등)은 DTaP 및 Tdap 접종의 주의사항이며, 해당 신경계 질환의 원인이 규명되고 신경학적으로 안정된 상태라면 접종 여부를 결정할 수 있다.

경련을 한 적이 있거나 기타 뇌신경계 질환(길랭-바레 증후군 포함)이 있습니까?

DTP/DTaP 접종 후 7일 내에 뇌증이 발생한 병력이 있으면 DTaP 및 Tdap 접종은 금기사항이다. 안정이 되지 않고 진행되고 있는 신경계 질환이 있는 경우는 신경학적 상태가 규명되고 안정될 때까지 DTP 및 Tdap 접종을 연기한다. 경련을 포함하여 예방접종과 관련이 없는 안정된 신경계 질환을 가지고 있거나 경련의 가족력을 가지고 있는 소아는 평소처럼 접종한다.

길랭-바레 증후군(Guillain-Barre syndrome)의 병력은 파상풍이 포함된 백신, 인플루엔자 백신 접종의 주의사항이다.

천식 및 폐질환, 심장질환, 신장질환, 간질환, 당뇨 및 내분비 질환, 혈액 질환으로 진찰 받거나 치료받은 일이 있습니까? 있다면 병명을 적어 주십시오.

상기의 질환을 가진 소아는 약독화 인플루엔자 생백신 접종을 받지 않도록 하며, 반드시 인플루엔자 불활성화 백신을 접종받아야 한다.

암, 백혈병 혹은 면역계 질환이 있습니까? 있다면 병명을 적어주십시오.

일반적으로 약독화 생백신(예: MMR, 수두, 로타바이러스, 비강 내 투여하는 인플루엔자 생백신, 일본뇌염 생백신)은 면역저하 환자에게는 금기이다. 면역저하가 심한 환자는 MMR, 수두, 로타바이러스 또는 인플루엔자 생백신을 접종받아서는 안 된다. 하지만, 예외적인 경우도 있다. 예를 들면, 심한 면역저하의 증거가 없으며 무증상인 HIV 감염 소아에게 MMR 및 수두 백신 접종을 추천한다.

최근 3개월 이내에 스테로이드제, 항암제, 방사선 치료를 받은 적이 있습니까?

생백신(예: MMR, 수두, 대상포진, 인플루엔자 생백신, 일본뇌염 생백신)은 항암치료 또는 장기간의 고용량 스테로이드 치료가 종료된 이후로 미루어야 한다. 연기하는 기간에 대해서는 백신 접종의 금기사항 및 주의사항의 면역저하 내용을 참조한다.

최근 1년 동안 수혈을 받았거나 면역글로불린을 투여 받은 적이 있습니까?

일부 생백신(예: MMR 및 수두, 일본뇌염 생백신)은 혈액 함유제제의 종류와 투여 이후 경과한 기간에 따라 접종을 연기할 필요가 있다. 단, BCG 백신의 경우는 혈액 함유제제와의 투여간격에 제한을 둘 필요가 없다. 면역글로불린 또는 혈액제제 투여와 MMR 또는 수두 백신 접종간의 추천 기간은 다음 표와 같다.

종류 및 적응증	투여량	접종간격
수혈 세척적혈구(washed RBCs) adenine-saline이 추가된 적혈구 농축적혈구 전혈 혈장, 혈소판 제제	10mL/kg(negligible IgG/kg) IV 10mL/kg(10mg IgG/kg) IV 10mL/kg(60mg IgG/kg) IV 10mL/kg(80~100mg IgG/kg) IV 10mL/kg(160mg IgG/kg) IV	0개월 3개월 6개월 6개월 7개월
A형 간염 노출 후 예방 해외여행 1개월 미만 단기체류 1개월 이상 장기체류	0.1mL/kg(3.3mg IgG/kg) 0.1mL/kg(3.3mg IgG/kg) 0.2mL/kg(10mg IgG/kg	6개월 6개월 6개월
홍역, 접촉자 예방(IG) 표준 (정상면역인) 접촉	0.50mL/kg(80mg IgG/kg) IM	6개월
IGIV 체액면역결핍의 보충요법 홍역 IG, 접촉자 예방 (면역억제환자) 수두 노출 후 예방 ITP^각주1) 의 치료 ITP의 치료 ITP 또는 가와사키병의 치료	300〜400mg IgG/kg IV 400mg IgG/kg IV 400mg IgG/kg IV 400mg IgG/kg IV 1000mg IgG/kg IV 1,600~2,000mg IgG/kg IV	8개월 8개월 8개월 8개월 10개월 11개월
B형간염 예방(HBIG)	0.06mL/kg(10mg IgG/kg) IM	3개월
공수병 예방(HRIG)	20IU/kg(22mg IgG/kg) IM	4개월
수두 예방(VZIG)	125units/10㎏(60〜200㎎ IgG/㎏) IM (maximum 625units)	5개월
파상풍 예방(TIG)	250units(약 10㎎ IgG/㎏) IM	3개월
거대세포 바이러스 면역글로불린	150mg/kg 최대	6개월
보툴리눔 면역글로불린(사람)	1.5mL/kg(75mgIgG/kg) IV	6개월
RSV^각주2) 예방 (palivizumab monoclonal antibody)	15mg/kg IM	없음
[자료 출처: Centers for Disease Control and Prevention. Epidemiology and Prevention of Vaccine-Preventable Diseases. Hall E., Wodi A.P., Hamborsky J., et al., eds. 14th ed. Washington, D.C. Public Health Foundation, 2021.; 대한소아청소년과학회. 예방접종지침서: 2021년 대한소아청소년과학회 감염위원회 보고, 제10판 예방접종의 일반 지침, 서울, 대한소아청소년과학회, 2021:13-28.]

면역글로불린 또는 혈액제제 투여와 MMR 또는 수두 백신 접종간의 추천 기간

최근 1개월 이내에 예방접종을 한 일이 있습니까? 있다면 예방접종명을 적어 주십시오.

약독화 생백신(예: MMR, 수두, 황열 백신, 일본뇌염 생백신)은 서로 동시 접종이 가능하지만 그렇지 않은 경우에는 4주 이상 간격을 두어야 한다. 불활성화 백신은 생백신과 동시에 또는 생백신 접종 전후 어느 때나 접종이 가능하다.

일반적으로 모든 불활성화 백신과 불활성화 백신 간에는 동시접종이 가능하며 동시접종하지 않을 경우에는 어떤 간격으로도 접종이 가능한데 다음과 같은 예외적인 경우가 있다.

• 13가 폐렴구균 단백결합 백신과 23가 폐렴구균 다당 백신 모두 적응이 되는 경우에는 13가 폐렴구균 단백결합 백신을 먼저 접종하고 최소 8주 이상의 간격을 두고 23가 폐렴구균 다당백신을 접종하여야 한다.

• MenACWY-D 수막구균 단백결합 백신(메낙트라Ⓡ)을 DTaP 접종 30일 후에 접종할 경우 면역간섭에 의해 수막구균 혈청형 네 가지 모두에 대한 면역반응이 저하되므로 이들 두 백신은 동시접종하거나 메낙트라Ⓡ를 DTaP보다 먼저 접종하여야 한다.

• MenACWY-D 수막구균 단백결합 백신(메낙트라Ⓡ)과 13가 폐렴구균 단백결합 백신을 동시접종하거나 4주 미만의 간격으로 접종하면 면역간섭 현상으로 13가 폐렴구균 단백결합 백신에 대한 면역반응이 저하되므로 동시접종하지 않고, 최소 4주 이상의 간격을 두는데 13가 단백결합 백신을 먼저 접종하여야 한다.

(여성) 현재 임신 중이거나 또는 다음 한 달 동안 임신할 가능성이 있습니까?

생백신(예: MMR, 수두, 대상포진, 인플루엔자 생백신)은 바이러스가 태아에게 전파될 수 있는 이론적인 위험성 때문에 임신 중에는 접종 금기이다. 성적으로 활동적인 젊은 여성이 MMR 또는 수두 백신을 접종받은 경우 1개월 동안은 피임을 해야 한다. 임신은 폴리오 불활성화 백신의 주의사항이며, 불활성화 폴리오 백신 접종을 받은 임신부 또는 태아에게 이상반응이 발생한다는 근거는 없으나 이론적 위험성 때문에 임신 중에는 폴리오 불활성화 백신을 접종하지 않는다. 그러나 임신부가 유행지역으로의 여행 등 노출의 위험도가 높거나 즉각적인 예방효과가 필요한 경우에는 폴리오 불활성화 백신을 접종할 수 있다.

각주

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