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종류

신우는 상부요로에 속하며 이들의 점막은 이행세포라는 동일한 세포로 구성되어 있습니다. 신우암은 소변과 직접 접촉하는 요로상피세포에서 유래한 요로상피암이 대부분을 차지하고, 그 외에 편평세포암, 선암 등이 있습니다.

신우와 요관, 신우와 방광에 동시에 암이 생길 수 있고, 신우와 요관의 요상피암 환자 중 15~50%에서는 방광의 요상피암이 동반됩니다. 따라서 요상피암이 발생한 환자는 요로 전체를 검사하여 동반된 다른 요상피암의 유무를 파악해야 합니다.

발생부위

비뇨기관은 소변을 생성, 운반, 배설의 기능을 가진 신장, 요관, 방광, 요도로 구성됩니다. 이 중 신장은 소변을 생성하는 신실질과 생성된 소변의 배출관인 신배와 신우로 나뉘는데, 한 쪽의 신장에는 8~12개의 소신배가 있고, 이것들이 모여서 2~3개의 대신배를 형성하며 대신배는 다시 합쳐져 신우로 연결됩니다.

요관은 신우로부터 방광을 연결하는 관으로, 길이는 25~30cm이며 완만한 S자 곡선을 그리며 하행합니다. 따라서 좌우의 신장에서 만들어진 소변은 신배에서 신우로 흘러 들어가 요관을 통해 방광에 저장됩니다. 신우와 요관의 점막은 요상피(이행상피) 세포로 덮여있고, 그 바깥을 고유판(lamina propria)과 평활근이 덮고 있습니다. 여기에서 발생하는 요로상피암은 다발성이라는 특징을 가지고 있어서 발병 부위가 여러 곳일 뿐 아니라, 발생 시점에 있어서도 동시에 발병하거나 시간 간격을 두고 발병할 수 있습니다. 매우 드물게 신우암이 신장의 양쪽에서 발생하기도 합니다.

신장의 구조 - 동맥, 정맥, 신우, 요관, 대신배, 소신배, 신실질

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관련통계

2022년에 발표된 중앙암등록본부 자료에 의하면 2020년에 우리나라에서는 247,952건의 암이 새로이 발생했는데, 그 중 신우암(C65)은 남녀를 합쳐서 691건으로 전체 암 발생의 0.3%를 차지했습니다. 인구 10만 명당 조(粗)발생률(해당 관찰 기간 중 대상 인구 집단에서 새롭게 발생한 환자 수. 조사망률도 산출 기준이 동일)은 1.3건입니다.

남녀의 성비는 2.5 : 1로 남자에게 더 많이 발생했습니다. 발생 건수는 남자가 493건, 여자가 198건이었습니다. 남녀를 합쳐서 연령대별로 보면 70대가 36.2%로 가장 많았고, 60대가 24.9%, 80대 이상이 21.1%의 순이었습니다.

(보건복지부 중앙암등록본부 2022년 12월 발표 자료)

위험요인

신우암의 정확한 원인에 대해서는 아직 밝혀지지 않았지만 발생률을 높이는 몇 가지 위험인자들이 있습니다. 체질이나 요상피, 요에 포함된 발암 물질 등의 조건이 같은데도 방광, 신우, 요관에 생기는 종양의 비율이 51대 3대 1[51 : 3 : 1]로 다른 점으로 보아 요에 노출되는 시간(소변이 머무르는 시간)과 암 발생이 비례하는 것으로 추정됩니다.

• 흡연
흡연은 신우암의 대부분을 차지하는 요로상피암의 발생 위험률을 높입니다.

• 직업적인 요인
화학 발암 물질에 대한 노출이 가장 대표적인 직업적 요인입니다. 구체적으로 현재 제조 및 사용이 금지되어 있는 염료나 도료 등인 벤진, 베타나프틸라신 등에 장기간 동안 노출된 경우 암 발생 위험도가 높아집니다.

• 특정 약제
진통제인 페나세틴을 장기 복용한 경우나 특정 종류의 항암제(사이클로포스파미드)를 사용한 경우에 암이 발생하기 쉽다고 알려져 있습니다.

• 만성적인 염증이나 결석
만성적인 염증이나 결석 등에 의한 반복적인 점막 자극은 편평세포암과 선암을 일으키는 위험인자로 알려져 있습니다.

• 유적전 요인
린츠 증후군Ⅱ(Lynch syndrome, 유전성 비용종성 대장암)은 신우암의 대부분을 차지하는 요로상피암 발생과 관련이 있는 것으로 알려져 있습니다.

예방법

현재 특별히 권장되고 있는 예방법은 없으나 흡연이 신우암의 발생위험률을 높이므로 금연을 권장합니다.

조기검진

현재 특별히 권장되고 있는 조기검진법은 없습니다.

일반적증상

• 혈뇨
신우암에서 가장 많이 나타나는 증상으로, 60~70%의 환자에게서는 육안으로 확인되는 무통성 혈뇨가 나타나고, 약 12%의 환자에게서는 육안으로는 보이지 않는 현미경적 혈뇨가 나타납니다.

배뇨 중에 전체 줄기에서 육안적 혈뇨가 보이면 방광이나 상부요로에서 출혈이 있음을 암시하고, 길고 가는 핏덩어리가 보이면 상부 요로에서 출혈이 있을 가능성이 높음을 나타냅니다.

• 통증
주로 옆구리에서 나타나며, 암이 주위로 진행된 경우에 일어납니다.

• 수신증
수신증은 종양이 서서히 자라서 요관을 막아 상부요로가 확장되어 일어나는 증상으로, 이 상태가 오래 지속되면 신장의 기능을 잃게 되는 경우도 있습니다. 그 밖에도 체중 감소, 식욕 감퇴, 뼈의 통증 등이 나타날 수 있습니다. 최근에는 정기 검진 중 초음파, 전산화단층촬영(CT) 등의 결과를 통해 별다른 증상이 없는데도 암을 우연히 발견하는 경우도 많아지고 있습니다.

진단방법

영상진단검사

• 경정맥신우조영술
경정맥신우조영술은 조영제를 정맥에 투여한 다음 몇 차례에 걸쳐 단순방사선촬영(X-ray)을 하는 검사로, 신장 기능에 문제가 없는 경우 사용합니다. 이 검사로는 조영제가 신장에서 신우나 요관으로 배설되는 상황, 종양의 유무 등의 이상을 확인할 수 있습니다.

경정맥신우조영술

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• 복부초음파검사
복부초음파검사는 신우 내에 종양이 있는지, 수신증이 있는지, 결석이 신우요관에 발생했는지 등을 감별하는 데 도움을 주는 검사로 간편하고 유용하게 사용됩니다.

복부초음파검사

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• 역행성신우조영술
역행성신우조영술은 방광경을 사용하여 요관 입구로 가느다란 튜브(카테터)를 삽입하고 이 카테터를 통해 조영제를 주입하면서 사진을 촬영하는 검사법입니다. 이 검사는 경정맥신우조영술로는 충분히 조영되지 않은 부위나 충만 결손이 명확하지 않을 때 사용할 수 있는 매우 진단 가치가 높은 검사법입니다. 튜브 삽입 시 좌우의 요관에서 직접 소변을 채취하여 요세포 검사도 할 수 있습니다.

역행성신우조영술

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• 전산화단층촬영(CT)
전산화단층촬영은 신우암과 신세포암의 감별에 도움이 되며, 주변 장기로의 침범 여부나 림프선 혹은 원격 장기로의 전이 여부 등을 판단하는데 도움을 줍니다.

전산화단층촬영

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• 뼈스캔(bone scan)
뼈스캔은 방사성동위원소를 사용하여 뼈로의 전이 유무를 확인할 수 있습니다.

경추, 흉추, 및 요추에 다발성 골전이 병변이 관찰되는 뼈동위원소 검사

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요관경검사

혈뇨가 확인된 경우 우선 출혈의 원인을 발견하기 위해 방광경검사를 합니다. 신우암보다는 방광암의 발생 빈도가 더 높기 때문에, 우선 방광암 존재의 유무를 검사합니다. 방광 내에서 종양을 찾을 수 없는 경우, 좌우의 요관구에서 출혈이 있는지를 확인합니다. 필요한 경우 신우 또는 요관을 요관경으로 직접 들여다보게 됩니다.

방광내시경의 소견

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방광경검사

방광암이 동반될 가능성이 있으므로 방광경 검사를 통해 방광암의 유무를 반드시 확인해야 합니다.

방광내시경 검사

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요세포검사

요세포검사는 소변에 암세포가 있는지를 확인하는 검사로 암세포의 존재 유무를 판정할 수 있습니다. 하지만 실제 신우암이 발생해도 요세포검사에서 음성으로 나타날 수 있어 요세포만으로는 암의 유무를 알 수 없습니다.

요세포검사_현미경

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진행단계

신우암의 병기는 크게 종양세포가 근육층을 침범했는지에 따라 표재성과 침윤성으로 구분되고, 림프절의 전이 유무, 다른 장기의 전이 유무에 따라 병기가 결정됩니다.
국제적으로 이용되고 있는 TNM 체계 분류법를 간단히 소개하면, 이는 암이 어느 정도 주위 조직으로 침윤해 있는지(T), 림프절로의 전이가 있는지(N), 다른 장기로의 전이가 있는지(M)의 조합으로 병기를 분류하는 방법입니다.

신우암의 진행단계 - 병기, 점막, 점막하층, 근육층, 주위지방층, 비근침윤성(CIS, Ta, T1), 근침윤성(T2, T3, T4), 전이성 (N , M ) : 림프절이나 뼈, 폐, 간 등 다른 장기로 전이된 경우

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신우암의 병기

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감별진단

신우암은 신세포암 및 신장에 생기는 다른 종류의 악성 종양과의 감별이 필요합니다. 그러나 전산화단층촬영(CT), 배설성 요로조영술 및 초음파 등의 방사선학적 검사만으로는 완전한 감별이 힘들기 때문에 요관 내시경을 이용한 조직검사 등이 필요한 경우가 있습니다.

치료방법

신우암의 치료는 암이 전이했는지 여부에 따라 크게 달라집니다. 신우암에 대한 치료방침은 외과적 치료가 주를 이룹니다.

외과적치료

• 근치적 수술법 (신요관전적출과 방광부분절제술)
암이 발생한 쪽의 신장, 요관, 방광벽의 일부를 모두 절제하는 방법으로 신우암에서 일반적으로 사용하는 방법입니다. 신장과 신우가 밀접해 있고, 요관의 일부를 남겨두면 남겨진 부분에서 암이 발생하기 쉽고, 반대쪽 요관에서는 암이 거의 발생하지 않는다는 것을 고려해서 신장과 요관 전체를 적출할 필요가 있습니다. 구체적인 수술 방법으로는 개복술, 복강경을 이용한 수술, 그리고 로봇을 이용한 복강경 수술 등이 있습니다.

• 보존적 수술법 (부분신적출술, 부분신우절제술, 전기소작술 등)
신장이 하나밖에 없거나 양측성으로 발생한 경우, 그리고 신부전 등을 동반한 환자에서는 각각의 상황을 고려하여 수술을 결정합니다.

항암화학요법

종양이 다른 장기로 전이한 경우에는 외과적 치료의 적용 대상에서 벗어나게 됩니다. 이 경우 항암화학요법을 실시합니다.

방사선치료

요상피암에 대해서는 별로 효과가 없는 것으로 알려져 있으며, 수술이 불가능한 경우 또는 국소 진행된 신우요관암에서 수술 후 보조적으로 사용하기도 합니다.

치료의 부작용

외과적치료

한쪽 신장을 떼어내어도 생활에는 큰 지장이 없기 때문에 부작용은 거의 없다고 할 수 있습니다. 한쪽 신장을 적출했다고 해서 인공 투석이 필요하게 되는 경우는 매우 드뭅니다.

항암화학요법

항암화학요법 치료의 주된 부작용은 백혈구 감소, 혈소판 감소, 신장 기능 장애, 항암제에 의한 오심, 구토, 식욕 부진, 탈모 등입니다. 필요한 경우 오심을 억제하는 약을 사용하기도 합니다. 치료 경과 도중 백혈구 수가 감소하기도 하며, 이로 인해 감염에 대한 저항력이 없어집니다. 백혈구가 감소하는 시기에는 아무런 감염이 없는데도 발열 증상이 나타나는 경우가 있습니다.

항암화학요법은 항암제가 암세포를 공격하여 증식을 억제하거나 암세포를 제거하도록 하는 것이지만 정상 세포에도 어느 정도 영향을 미치기 때문에 전신적인 합병증이 나타납니다. 이런 합병증을 잘 견뎌 내고 항암화학요법을 잘 버텨 원하는 치료 목적을 얻는 경우가 많지만 경우에 따라서는 부작용이 크게 나타나 치료를 중단하거나 연기해야 하는 경우가 있습니다.

항암화학요법과 관련되어 우려되는 부작용에는 다음과 같은 것들이 있습니다.

• 골수 억제 및 백혈구 감소증
가장 우려되는 합병증은 항암제에 의해 골수의 기능이 억제되어 백혈구가 잘 만들어지지 않는 것입니다. 이는 여러 가지 감염의 원인이 되며 경우에 따라 항암 화학 요법을 중단하고 골수에서의 백혈구 생산을 촉진하게 하는 약제를 사용해야 하는 경우도 있습니다.

백혈구 감소증과 관련되어 가장 흔히 나타날 수 있는 감염은 폐렴으로, 이때는 격리 및 집중 치료가 필요합니다. 또 감염이 진행되어 패혈증으로 진전되면 혈액 속에 세균이 돌아다니는 상황이 되므로 사망률이 매우 높아집니다. 골수가 억제되어 혈소판 감소증이 나타나면 출혈이 나타날 수 있습니다.

• 전신적인 부작용
식욕 부진, 오심, 구토, 설사, 전신 쇠약감, 탈모 등이 나타납니다. 탈모는 항암화학요법 기간 중에 대부분 나타나지만 치료가 완전히 끝난 후 모발은 어느 정도까지 다시 자랍니다.

• 주사 부위 피부 괴사
때로 항암제가 혈관에서 주위 조직으로 새어나가 피부 괴사가 나타날 수 있습니다.

재발 및 전이

신우의 표재암의 경우는 치료 성과는 양호하지만 방광 내에서 재발하기 쉽다는 특징이 있습니다. 침윤성 신우암에서는 암이 혈관이 풍부한 신장 실질 내로 진행하기 때문에 외과적 치료를 해도 전이가 일어나는 경우가 많습니다. 이에 따라 수술을 한 결과 침윤성 암이라고 판명되면 필요한 경우 항암제를 사용하여 조금이라도 재발을 줄일 수 있는 치료를 실시하기도 합니다.

신우요관의 요상피암 환자의 40~50%에게서는 결국 방광의 요상피암이 발생한다고 합니다. 하지만 반대의 경우로, 방광의 요상피암 환자에게서는 신우요관의 요상피암이 발생할 확률은 2~3% 정도입니다.

추적검사

신우암은 재발과 암의 진행을 최소화하고 재발한 경우 적기에 발견해 적절하게 치료하는 것이 중요하므로 수술 후 2~3년간은 3개월마다 요검사, 요세포검사 등을 실시하고 6개월마다 경정맥신우조영술 또는 전산화단층촬영(CT)을 실시합니다. 2~3년간의 세밀한 추적 관찰 후에도 암의 재발이나 진행이 없다면 이후 추적기간의 간격을 늘릴 수 있습니다.

치료현황

신우암은 암세포의 분화도와 병기에 따라 생존율에 차이를 보입니다. 분화도에 따른 5년 생존율을 비교해 보면, 좋은 분화도에서는 생존율이 40 - 87 %를 보이고, 좋지 않은 분화도에에서는 0-33%의 낮은 생존율을 보입니다. 병기에 따른 5년 생존율을 보면, 각각 생존율이 표재암 (T1병기), 국소암(T2병기이하), 국소진행암 (T3-4병기), 전이병변을 동반한 전이암의 경우 각각 95.1%, 88.9%, 62.6%, 16.5%으로 보고되었습니다.

일상생활 가이드

수술 후 관리

외과적 수술 후 한쪽 신장만 남아 있더라도 건강하게 살 수 있습니다. 수술 후 대략 8주 후에는 직장으로 복귀할 수 있지만 무거운 물건을 드는 일이나 과격한 신체 운동은 피하고 남아 있는 신장에 외상이나 염증이 발생하지 않도록 주의해야 합니다.

사회생활

수술 전에 하던 일을 얼마든지 할 수 있으며 적극적인 사고방식으로 생활에 임하면 모든 어려움을 극복할 수 있습니다. 같은 수술을 받은 환자와 대화를 하면서 현실적이고 긍정적인 결과에 대한 지지를 얻을 수도 있습니다.
암의 치료를 앞둔 환자에게 필요한 사전 준비방법에서부터 신체와 마음을 다지고 관리하는 방법, 암질환 자체와 치료과정으로 빈번히 발생하는 여러 증상들에 대한 생활 속 대처방법, 보완대체요법에 대한 바른 접근방법까지 암환자로 살아가기 위한 방법들에 대해 알아보겠습니다.

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식생활 가이드

영양은 암치료에 있어서 중요한 부분입니다. 치료 전, 치료기간 동안, 그리고 치료 후 올바른 음식섭취는 기분을 좋게 하고 강하게 만들어 줄 것입니다. 따라서 환자뿐만 아니라 가족들이 암 치료를 잘 받기 위한 준비를 하고 치료에 다른 부작용을 잘 극복할 수 있도록 어떻게 먹을 것인지 알아보겠습니다.

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