구급상식
사고
감전
원인
- 전기쇼크 및 벼락 등
증상
- 전기쇼크로 인해 심정지 발생
- 심한 근육강직으로 인해 골절 발생
- 벼락으로 인해 화상 및 의식불명, 심장마비,척추골절등 발생
교통사고
원인
- 1) 운전부주의, 음주에 의한 교통사고가 일반적이며 외상이 많이 발생할 뿐 아니라, 환자의 상태는 중증의 빈도가 높음
- 2) 음주외에도 운전자가 당뇨, 간질, 마약중독 및 정신장애에 의한 실신으로 사고가 발생할 수 있음
증상
- 1) 아무런 증상이 없으나 수일이 지나서 증상이 악화되는 경우
- 2) 단순한 외상
- 3) 신체의 모든 부분에서 골절· 절단·파열에 이르는 외상
- 4) 심장마비·쇼크등으로 인하여 사망하는 경우
- ※ 특히, 머리, 목, 복부, 넓적다리의 외상이 많음
넘어짐/추락
원인
- 다른 원인없이 실족하여 추락하는 경우
- 다른 病因(기절, 감전 등)이 원인이 되어 추락하는 경우
- 주위의 관심을 끌고자 자살을 시도하다가 실족하여 추락사고 발생
- 집회등 행사시 군중에 밀려 넘어짐
증상
- 경추/척추 및 뇌의 손상시 발생하는 증상
- 보통 두부골절이 발생하나, 고령자의 경우 부상 기전(메커니즘)에 의하여 골반의 골절 및 뼈의 돌출로 인한 연성조직의 손상, 또는 쇼크의 증상이 나타날 수 있음
물림/쏘임
원인
- 곤충 또는 동물에게 물림
증상
- 국부적으로 가려움(ICHING), 통증(PAIN), 발적(빨갛게 됨: Redness), 배액(DRAINAGE), 물린 자리가 화끈거림.
- 전반적으로 어지러움증, 나약함, 가려움, 호흡곤란, 근육경련, 발진 등
약물남용
원인
- 아편, 마리화나, 니코틴등 진정제, 흥분제, 환각제, 흡입제의 섭취로 인한 정신이상 증세
- 알콜의 빈번한 섭취
증상
- 알콜중독 증상 - 난폭해짐, 이상행동, 자해, 낙상, 호흡저하, 토혈, 근육퇴화, 기억상실등
- 금단증상 - 환각, 섬망증(열, 땀, 혼돈, 방향감각 상실, 불안, 초조, 환각, 발작 : 심한 경우는 사망)
- 진정제의 영향 - 졸음, 혼수, 구토, 호흡저하, 마비
- 흥분제의 영향 - 극도의 불안, 급성우울증, 발작
- 환각제의 영향 - 청각 및 시각기능과 관련된 감각의 변화
열손상
원인
- 열경련(Heat Cramps ) : 과다한 땀의 배출로 전해질이 고갈되어 발생하는 근육의 경련
- 일사병( Heat Exaustion) : 강한 햇볕에 장기간 노출되므로써 혈액의 저류와 체액과 전해질이 땀으로 과다 배출되어 발생
- 열사병(Heat Stroke ) : 직접 태양에 노출 또는 뜨거운 차안 등에서 강한 열에 장기간 노출되므로써 주로 발생하며 노인, 소아, 만성질환자에게 특히 위험함
증상
- 열경련 : 일반적으로 다리 및 복부에서 경련의 형태로 나타남
- 일사병 : 피부가 차갑고 끈끈하며 창백하다. 현기증, 실신, 구토, 두통이 동반
- ⇒ 빠르고 얕은 호흡
- ⇒ 약하고 빠른 맥박
- ⇒ 차갑고 축축한 피부
- ⇒ 땀의 과다 배출
- ⇒ 몸의 나약함
- ⇒ 현기증, 정신착란, 감각상실
- 열사병 : 피부가 뜨겁고 건조하며 붉다. 갑자기 무의식 상태로 될 수 있다.
- ⇒ 초기에는 강하고 빠른 맥박, 점차 느리고 약한 증상
- ⇒ 초기의 깊은 호흡에서 점차 얕은 호흡
- ⇒ 피부가 아주 뜨겁고 건조하며 붉은 색을 띰
- 동공의 확장
- 의식저하, 심하면 혼수상태에 빠짐
- 경련이 발생할 수 있음
- 후기증상으로 저혈압이 나타날 수 있음
한냉손상
원인
- 저체온증 : 체온을 유지하지 못하는 상태를 말하며 주요원인은 냉기에 장시간 노출로 인하여 발생
- 동상 : 냉기에 장시간 노출되어 차가움을 느끼다가 점진적으로 고통을 느끼게 되고 나중에는 무감각하게 됨
증상
- 1) 저체온증
- ① 오한
- ② 무감각
- ③ 졸림과 신체활동의 감소, 의식감소
- ④ 시력감퇴 또는 시력상실
- ⑤ 창백함
- ⑥ 불규칙, 낮은 맥박
- ⑦ 심한 경우 신체의 일부가 굳음
- 2) 동상
- ① 노출된 부위가 처음에는 차갑게 느껴지지만 점차 통증을 수반하다가 나중에는 무감각하게 된다.
- ② 노출부위의 피부색이 처음엔 붉은 색을 띠다가 점차 흰색 또는 회색을 띠게 된다.
- ③ 피부가 딱딱하게 된다.
중독
원인
- 독극물을 먹어서 중독(음독)
- 흡입을 통한 중독 - 가스중독(일산화탄소등)
- 피부를 통한 중독(농약 살포등)
- 아이는 먹어서 중독이 되는것이 일반이고, 젖먹이의 경우는 모든 것을 입으로 확인하는 성향이 있으므로 어른들의 약품 방치나 아이들의 호기심에 원인이 있음
증상
- 국부적으로 통증, 부종(swelling), 발열, 피부발진, 가려움증 등의 증상이 발생할 수 있고, 전신증상으로 전신이 가렵고 화끈거리며 발진(두드러기), 기관지 경련, 호흡곤란, 가슴조임, 복통 및 복부경련이 발생할 수 있음.
- 메스꺼움, 구토, 설사
- 피부 또는 점막의 염증, 화상
- 동공의 변화
- 과도한 타액분비
- 발한(식은땀)
- 창백한 피부, 청색증
- 무의식
- 경련, 발작등의 증상이 중독의 원인에 따라 올수 있음.
수분중독
원인
- 더운 환경에서 물을 과도하게 섭취하여 나트륨손실에 대처하지 못하여 발생
- 시간당 1ℓ이상 수분섭취결과 빈뇨와 희석된 소변
증상
- 나트륨부족은 열피로와 유사한 증상이나 징후를 나타냄
- 오심, 구토, 두통
- 빈뇨, 요실금
- 오한, 조정장애, 어지러움
- 의식상태 변화
- 음성기립성 활력징후를 가진 정상 활력징후
익수사고
원인 및 증상
- 익수사고를 유발하는 요인 중 가장 일반적인 것으로는 알코올 중독, 질병, 피로, 자살, 마약남용, 중상으로 인한 익수사고임
- 담수에서의 익수사고는 물이 폐로 들어가 혈관벽에 흡수되어 혈관으로 투입되고, 신체의 전해질을 묽게 만들어 적혈구와 혈관을 파열시켜 저산소증을 유발함
- 바닷물에서의 익수사고는 세포로부터 물을 빼내어 폐로 들어가게 하여 폐부종(수종)을 유발
- 물의 깨끗함 여부, 침수된 시간, 나이 및 환자의 건강상태, 수온 등은 환자의 생존과 밀접한 관계가 있음
잠수사고
원인
- 사람이 깊은 물에 잠수하는 경우 신체내부에 강한 압력이 가해지고 폐와 비강, 중이(中耳), 얼굴부분이 압력에 의해 영향을 받게 됨.
- 깊은 물에 잠수하게 되면 쥐어짜는 고통을 느끼기도 하고 찬물이 중이로 흘러들어가 고막이 터지는 경우가 발생할 수도 있으며 이로 인해 신체의 불균형을 초래하여 균형을 잃고 물위로 급부상 할 수 있음
- 급부상으로 인해 공기색전증【空氣塞栓症(급부상중 호흡을 참고 떠오름으로써 肺가 과도확장되어 肺胞가 파괴되고 기흉 또는 기종 발생)】 또는 흉부감압통【胸部減壓痛(혈액 속의 질소가 거품을 형성하여 혈관을 막고 신체의 혈액공급 방해)】이 발생할 수 있음
증상
- 피부에 반점 또는 얼룩증상
- 호흡곤란, 목소리가 변함
- 근육, 관절, 또는 복부의 심한 통증(몸을 구부림)
- 가슴통증
- 코와 입주변의 피를 동반한 거품
- 오심(미식거림)
- 구토
- 환청, 부분청각장애(통증) 또는 시각장애, 실명
- 마비
- 혼수상태
- 편두통, 초기의 심한 피로
임신관련
원인
- 체액(혈액량)의 손실
증상
- 초기엔 빠른 맥박, 점차 약해짐
- 말초부위의 맥박촉진 불가능
- 초기에 호흡이 증가하다가 얕아짐
- 피부가 창백하거나 반점이 생기며 청색
- 차갑고, 습기 있고 축축한 피부
- 정신이 혼미해짐
- 혈압이 정상이거나 낮아짐
- 갈증
- 눈빛이 혼탁해짐
응급분만
분만의 과정
- 1단계 : 자궁의 수축이 시작되고 자궁경부가 완전히 열리며(약 10㎝정도) 왕관현상이 나타나는 과정
- 2단계: 자궁경부가 확장되기 시작하여 태아가 만출 되기까지의 과정
- 3단계 : 태아가 만출된후, 태반이 분리되기 까지의 과정
출산의 증상
- 강하고 규칙적인 수축(매 2분 간격)
- 대변이 마려운 느낌을 갖는다(밀어내고 싶은 느낌, 낳고자 하는 욕구).
- 자궁의 수축과 진통의 간격이 점차 빨라진다.
- 질에서 점액이 섞인 소량의 피가 나온다.
자살기도
원인
- 자살은 종종 스트레스나 걱정과 관련이 있으며 스트레스를 많이 받는 사람은 그만큼 자살율이 높다고 할 수 있다.
- 자살을 시도하는 다른 요소로는 예민한 사람(특히 독신이 거나 이혼한 사람), 우울증이 있는 환자, 마약 또는 알코올 중독자 등이 있다.
증상
- 주변사람들에게 자살을 하겠다는 뜻을 자주 내비치는 경우 과거에 수회에 걸쳐 자살을 시도하거나 실패한 경력이 있음
- 극도로 흥분하거나 우울증을 앓고 있음
폭행/학대
개요
- 폭행 및 학대의 종류는 소아학대, 노인학대, 성폭행, 신체위해등이 있음
- 주로 가정불화, 정서불안, 약물중독, 정신장애 등에 의해 발생함
폭행 및 학대의 증거
- 진술내역과 부상의 불일치
- 부상의 기전(메커니즘)과 불일치
- 찰과상, 타박상, 멍, 다수의 골절
- 경계가 뚜렷한 화상
- 엉덩이 또는 성기의 화상
- 담뱃불로 지진 흔적
- 로프자국
- 제한된 장소에의 구속(감금)
- 폭행 피해자는 정보제공에 있어 극도로 주저할 수 있으므로 전문가다운 침착성을 가지고 대화에 임한다.
화상
원인
- 화상의 원인은 열이 가장 일반적이며 화학약품, 전기접촉, 방사능, 폭발, 독성물질의 방출에 의해서도 발생할 수 있음
증상
- 1도 화상의 경우는 주로 표면성 화상으로 피부가 붉어짐
- 2도 화상은 표피와 진피의 일부까지 영향을 미치며 수포를 동반하고, 붉게 변화시키며 심한 통증을 수반
- 3도 화상은 진피와 피하지방층까지 손상되어, 피부색이 흰색, 황갈색, 또는 숯처럼 검게 변화하며 신경의 말단조직이 화상을 입어 감각기능을 완전히 상실함.
증상
가슴통증
일반적 원인
- 가슴통증의 일반적 원인은 주로 심장마비, 흉부 대동맥류 파열, 기관지 색전, 협심증, 마약(코카인), 기흉, 과호흡증(호흡항진증)등으로부터 발생한다.
- 기관의 기능 또는 구조의 결함은 선천적이거나 후천적으로 발병 되거나 사고로 인해 발생한다.
증상
- 가슴통증의 일반적 증상은 가슴부위에서 조임·타오름·압박감·답답함·쥐어짬 등의 증상이 있을 수 있으며
- 팔·턱·목·상복부등으로 번져가는 통증, 땀흘림, 속이 메스꺼움(오심), 무력감, 호흡곤란, 소화불량의 증상을 보임
- 분당 맥박수가 60이하 또는 120이상이 될 수 있음
경련발작
원인
- 간질, 심장정지, 산소결핍, 고열, 뇌손상, 외상, 당뇨(저혈당증), 전해질의 불균형, 독극물의 섭취 및 흡입 등
- 뇌세포의 비정상적 활성에 기인.
증상
- 발작의 형태로 전신발작 및 국소발작의 증세를 보임
- 전신발작은 반복적인 근육활동 또는 경련 등의 증세
- 국소발작은 신체의 한부분 또는 일부분에 국한하여 경련이 발생
고열
일반적 원인
- 과거병력 - 이전의 의료상태(심혈관계, 호흡기계, 신장문제, 정신질환계)
- 뜨거운 환경에 노출, 알코올/마약남용, 과도한 운동
증상
- 정신의 혼미
- 피부의 발한
- 근육경련
골절
원인
- 골절
- (1) 주원인은 외부로부터 물리적인 충격이 가해지는 직·간접적인 타격, 추락, 교통사고 등에 기인한다.
- (2) 골절자체는 큰 문제가 되지 않을 수 있으나 골절로 인한 이차적인 손상, 즉 합병증이 문제가 된다.
- (3) 외부로 뼈가 돌출된 개방성골절과 외부로 표출되진 않았으나 외부의 기형으로 골절여부를 판단할 수 있는 폐쇄성골절이 있다.
- (4) 전기감전으로 인하여 근육이 강직(뒤틀림)되어 골절이 발생할 수도 있다.
- (5) 아이들의 경우는 뼈가 유연하여 좀처럼 골절이 발생하지 않으나 골다공증이라든가 뼈와 관련된 질병이 있는 사람들에게서 쉽게 발생한다.
- 탈구
- (1) 직·간접 타격으로 발생
- (2) 뒤틀림 등 물리적인 힘(고에너지의 작용)의 작용에 의해 정상적인 위치를 벗어남으로 발생
- (3) 생명을 위협하진 않으나 신경과 혈관을 압박하므로 응급을 요하는 경우가 있다. 골력을 지지하는 인대와 관절낭의 손상
- (4) 탈구가 가장 많이 발생하는 부위는 수지관절, 견관결, 주관절, 고관절, 족관절 등
증상
- 골절
- (1) 뼈의 끝이 외부로 노출된 개방성 골절
- (2) 뼈의 끝부분이 노출되지 않은 폐쇄성 골절(기형)
- (3) 통증 또는 압통
- (4) 부종
- (5) 골절부위의 감각상실
- (6) 반상출혈(멍)
- (7) 마찰음(CREPITUS)
- (8) 근육경련
- (9) 정상적인 움직임의 상실
- 탈구
- (1) 관절의 심한 변형
- (2) 관절부위의 부종
- (3) 관절부위 통증과 운동시 통증의 악화
- (4) 전상적인 관절운종의 소실
- (5) 관절부위의 촉진시 심한 압통
- (6) 혈액순환 불가능해질 뿐만아니라 이로 인한 감각 및 운동기능의 상실
- 참고
- 부목대용으로 사용할 수 있는 재료 - 나무판자, 골판지, 두꺼운 책, 자, 베게, 신문지, 우산등
- 붕대대용으로 사용할 수 있는 재료 - 깨끗한 천과 같은 소재
기도확보
기도확보의 필요성
- 무의식 또는 혼수상태인 환자에게서 기도폐쇄의 많은 원인은 인두와 혀의 근육이완이다.
- 기도는 그 자체 조직에 의해서 폐쇄되거나 응고된 혈액, 구토물, 음식 또는 다른 이물에 의해 막힐 수 있다.
- 순환유지를 통해 산소를 공급하여야 하나 기도가 폐쇄되면 원활한 산소를 공급할 수 없으며 이는 생명에 치명적인 손상을 초래한다.
- 따라서 즉각적인 기도유지는 생명소생과 직결된다.
기도폐쇄
원인
- 음식물을 먹는 도중 웃거나 기침 등으로 목에 음식물이 걸려 발생
- 감염 등에 의해 기도의 세포가 부어올라 기도가 막힘
- 과도한 분비물의 분비로 인해 기도가 막힐 수 있음
- 기도부근의 심각한 창상
- 목 또는 가슴상부의 둔상으로 발생
증상
- 심한 호흡곤란
- 기도를 통하는 공기의 감소
- 숨쉬기 위하여 부가적인 근육(목이나 복부의 근육)의 사용
- 비정상적인 호흡음(呼吸音)
- 창백한 피부, 청색증
- 쇼크
두통
원인
- 긴장, 뇌진탕, 경막하출혈(뇌출혈), 편두통, 뇌막염등
증상
- 단순두통
- 착란, 어지러움, 구토증, 의식의 감소등이 나타남
복통
원인
- 과거병력 : 복부동맥류, 충수염(맹장염), 장기능장애, 직장폐쇄, 자궁외임신, 소화성궤양(위·십이지장궤양), 골반염, 담낭염, 게실염, 간질환, 소화불량 등 그밖에 복통을 유발하는 원인
- 외부의 충격
증상
- 의식의 변화
- 압통, 딱딱함, 팽창, 가딩(Guarding: 타인으로부터 자신을 보호하고자 하는 표현행위)
- 부분 통증
- 통증의 발산, 관련통
- 토혈: 복통관련 구토(커피색의 응고된 피)
- 혈변(검붉은 색)
쇼크
저체액성 쇼크 | 혈액등 체액의 대량손실로 발생 |
심장성 쇼크 | 심장에 충격등이 가해져 제기능을 하지 못함으로 발생 |
신경성 쇼크 | 경추/척추손상 등으로 신경계에 이상이 발생 |
과민성 쇼크 | 알레르기로 인한 기도폐쇄로 인해 발생 |
호흡성 대사성 정신성 쇼크 | 산소량 부족, 당뇨성케토산의 증가, 정신적 충격으로 발생 |
CPR ENTER | 쇼크로 인하여 호흡과 맥박이 멈추면 심폐소생술(CPR)실시 |
저체액성 쇼크(Hypovolemic Shock)
원인
- 체액(혈액량)의 손실
증상
- 초기엔 빠른 맥박, 점차 약해짐
- 말초부위의 맥박촉진 불가능
- 초기에 호흡이 증가하다가 얕아짐
- 피부가 창백하거나 반점이 생기며 청색
- 차갑고, 습기 있고 축축한 피부
- 정신이 혼미해짐
- 혈압이 정상이거나 낮아짐
- 갈증
- 눈빛이 혼탁해짐
심장성 쇼크(Cardiogenic Shock)
원인
- 심장의 펌프작용 손상으로 인해 발생
증상
- 심근경색의 증상을 보임
- 저혈압
- 정신이 혼미
- 빠르고 빈약한 맥박
- 피부가 차갑고, 축축하며 혈색이 퇴조
- 빠르지만 매우 얕은 호흡
신경성 쇼크(Neurogenic Shock)
원인
- 두부 또는 척추에 치명적인 손상을 입어 신경자극의 전달이 단절되어 발생
- 말초신경계의 확장으로 인해 발생
- 쇼크에 대한 신체의 보정기능 상실
- 말초혈관의 확장과 혈액의 저류
증상
- 부상기전(메커니즘)에 의해 두부 또는 척추의 손상발생
- 환자가 팔과 다리를 움직이지 못함
- 환자의 의식에 변화
- 서맥
- 피부가 따뜻하고 발한증상 없음
- 피부가 창백해지거나 반점이 보임
- 점차 저혈압 증세를 보임
- 호흡장애를 보임
과민성(Anaphylatic :알레르기성) 쇼크
원인
- 알레르기를 유발하는 물질의 흡입
- 신체의 알레르기 반응으로 히스타민 분비
- 점진적인 혈관의 팽창
- 조직의 팽창
- 기도의 부종, 경련, 대량의 분비물 방출
- 체액흐름에 변화발생
증상
- 환자 의식의 변화, 불안·초조
- 두통
- 호흡곤란
- 재채기, 기침, 쉰소리
- 기도폐쇄로 인한 천명음
- 흉부의 답답함
- 안면부종(swelling)
- 두드러기, 가려움
- 복부경련, 구토, 설사
- 빈맥, 저혈압
- 피부청색증
호흡성 쇼크(Respiratory Shock)
원인
- 신체가 이용할 수 있는 산소의 양이 부족하여 발생
- 세포가 무산소 신진대사로 전환 → 세포의 괴사
대사성 쇼크(Metabolic Shock)
원인
- 당뇨성 케토산의 혈액내 증가로 신진대사의 저하
- 체내의 지나친 산의 존재
정신성 쇼크(psychiatric shock)
원인
- 두려움, 놀람, 슬픔, 고통등 정신적 충격으로 인한 혈관확장
심폐소생술
1인 CPR | 한명이 실시할 경우 |
2인 CPR | 두명이 실시할 경우 |
어린이 CPR | 어린이(1∼8세)일 경우 |
영아 CPR | 영아(0∼1세)일 경우 |
알레르기
원인
- 페니실린, 벌에 쏘임, 해산물(조개류), 복숭아등 각종 열매류
- 환자별로 다양한 원인에 의해 다양한 알레르기 반응 보임
증상
- 혈관이 팽창하여 쇼크의 증상이 발생
- 피부조직이 부어오름
- 기도가 부어서 호흡곤란 증상이 나타남
- 심지어는 경련과 더불어 의식불명의 상황이 나타남
- 두통, 흉부의 답답함, 얼굴이 부음, 가려움증, 복부의 경련, 구토, 설사, 빈맥, 저혈압 증상이 나타남
염좌
원인
- 주로 운동중 사고, 넘어짐, 추락사고에 의하여 골격을 지지하는 인대의 일부가 신장되거나 파열됨
증상
- 압통, 부종, 반상출혈(멍)
- 변형은 없음
요통
원인
- 외상 : 찰과상, 타박상, 골절, 근육통, 염좌
- 비외상 : 대동맥류, 만성요통, 신장염, 신장결석, 척추디스크이상
증상
- 요통의 호소
- 쇼크의 증상을 보일 수도 있음
의식불명
원인(가능성)
- 심장마비, 심장발작
- 약물남용, 알콜중독
- 중독
- 발작
- 두부손상
- 호흡장애
- 뇌졸증
- 당뇨문제
- 기절
- 열 및 한냉노출
- 벌에 쏘이거나 동물에 물림
- 전기쇼크, 익수, 잠수병
- 쇼크, 알레르기반응, 질식
증상
- 의식없음, 호흡과 맥박이 없을 수도 있음
- 여러 가지 증상이 복합적으로 나타날 수 있음
이상행동
원인(가능성)
- 환자의 행동이 자신 또는 타인에 의해 통제될 수 없을 때 나타남
- 정신내재적 원인, 환경적 원인, 상황에 따른 원인, 마약중독과 같은 조직적 원인에 의하여 발생함
- 사랑하는 사람의 죽음, 강간, 실직이나 이직, 재해로 인한 피해로 발생할 수 있음
- 알콜중독, 약물남용, 두부손상, 당뇨, 갑상선이상, 기질적뇌증후군, 정신이상
증상
- 1) 우울증 : 병적인 슬픔, 우울함
우울증환자는 심리적·행동적 변화를 수반하며 심한 경우 자살로도 이어짐 - 2) 광증 : 극도로 흥분하거나 환상적인 생각을 가진 상태.
우울증에서 광증으로 변하기도 하고 한가지 특성이 오랫동안 유지되기도 한다. - 3) 공포 : 이유없는 병적인 공포
- 4) 히스테리 : 걱정이 물리적 증상 또는 징후로 나타남
- 5) 과대망상증 : 정신분열증 환자에게서 볼 수 있는 지나친 의심증
- 6) 긴장상태 : 신체강직, 무반응, 혼미, 흥분상태가 이어지는 기간
- 7) 정신분열 : 환각, 망상, 정신분열증과 같이 사고기능에 장애를 유발하는 정신질환
절단
개요
- 사지의 절단은 불구를 초래하고 때로는 생명을 위협할 수 있으며, 절단은 대량출혈의 가능성이 있으나 대부분 절단부위에 보통의 압력을 가함으로써 출혈이 멎는다.
출혈
개요
- 출혈은 신체의 내부와 외부에서 동시에 발생할 수 있다.
- 출혈은 쇼크로 이어지고 궁극적으로는 죽음에 이르게 된다.
- 쇼크로 이어질 수 있는 혈액의 손실량은 성인의 경우 전체혈액의 10%, 또는 600 ㎖ , 어린아이의 경우는 200∼300 ㎖ , 영아의 경우는 25∼30 ㎖ 정도의 손실이 있게 되면 손실량에 대하여 신체가 보정작용을 할 수 없게 된다.
증상
- 동맥출혈 : 상처부위로부터 혈액이 힘차게 뻗어나오며 혈색이 선홍색을 띤다.
- 정맥출혈 : 혈액이 상처로부터 느리게 유출되며 검붉은 혈색을 띤다.
- 내부출혈 :
- ① 커피가 응고된 것과 같은 물질을 토해냄
- ② 혈뇨 : 소변시 혈액이 함께 배출됨
- ③ 혈변 : 장의 하부에서 출혈이 있을 경우 변에 선홍색 피가 섞여 나옴
- ④ 객혈 : 호흡기의 출혈이 있는 경우
- ⑤ 토변 : 장의 상부에서 출혈이 있을 경우 검은색의 변이 나옴
탈구
원인
- 직·간접 타격으로 발생
- 뒤틀림 등 물리적인 힘(고에너지의 작용)의 작용에 의해 정상적인 위치를 벗어남으로 발생
- 생명을 위협하진 않으나 신경과 혈관을 압박하므로 응급을 요하는 경우가 있다.
골격을 지지하는 인대와 관절낭의 손상 - 탈구가 가장 많이 발생하는 부위는 수지관절, 견관절, 주관절, 고관절, 족관절 등
증상
- 관절의 심한 변형
- 관절부위의 부종
- 관절부위 통증과 운동시 통증의 악화
- 정상적인 관절운동의 소실
- 관절부위 촉진시 심한 압통
- 혈액소통이 불가능해질 뿐만아니라 이로 인한 감각 및 운동기능의 상실
호흡곤란
원인
- 상기도 또는 하기도염, 급성 폐부종, 출혈성 심부전증, 만성폐쇄성 폐질환, 천식, 알레르기성 반응, 기관지색전증, 기도폐쇄, 과호흡
증상
- 호흡곤란
- ※ 외상에 의한 호흡곤란은 늑골 또는 척추골절을 의심한다.
호흡정지
원인
- 고혈압, 흡연, 비만, 고령화 등으로 인한 관상동맥질환, 산소요구량의 결핍으로 발생하는 협심증, 관상동맥의 협소·혈액의 응고·관상혈관의 폐쇄로 인해 발생하는 심근경색 등의 심혈관질환으로 인해 심장박동과 호흡이 멈춘 경우
- 익수·감전·약물 과다복용·중독 등의 사고로 인한 심장박동정지, 호흡정지
- 심장박동 보조장치(PACE MAKER)의 작동불능으로 심정지 또는 호흡이 정지되는 경우가 있음
증상
- 의식, 호흡, 맥박이 없음
신체
경추
원인
- 대부분의 경추/척추 손상은 운동의 제1법칙(관성의 법칙)에 의하여 속도가 갑자기 증가하거나 감소할 경우 발생
- 낙상사고, 교통사고, 다이빙사고, 안면과 두부손상과 같이 신체에 과압박이 가해진 경우 발생
증상
- 두통, 경련, 의식의 악화, 초점의 결핍
- 흉부의 변위, 탈구된 부위의 척추압박, 부전탈구
- 고통을 수반하는 무감각증, 신체의 악화, 움직일 경우의 심한 통증, 음경발기, 기형, 마비, 호흡의 변화
두부손상
원인
- 대부분 교통사고와 작업장에서의 안전사고에 의해 발생
- 손상의 유형은 두피열상, 두개골 골절, 뇌진탕, 뇌좌상, 두개내출혈등이 있음
증상
- 뇌의 손상으로 호흡의 변화 및 마비, 뇌부종, 저산소증에 의한 청색증, 동공의 불균형과 빛에 대한 반사능력의 저하, 서맥이 동반된 의식저하가 나타남
- 두개골 골절로 두개부의 변형, 함몰, 눈주변과 귀 뒷부분의 반상출혈(멍), 뇌척수액의 코나 귀로부터의 유출
복부손상
원인
- 복부창상은 복부에 강한 타박상이나 칼, 얼음조각, 화살, 깨어진 유리조각에 의해 야기됨
- 총상은 구경이 작을지라도 매우 심각한 부상을 야기할 수 있음
- - 복부손상은 개방성 손상 또는 폐쇄성 손상일 수 있음
- - 폐쇄성 손상의 경우 신체내부 기관이나 중요한 혈관이 파열된 경우 매우 심각할 수 있음
증상
- 명백한 열상 또는 창상
- 횡경막근처의 가슴손상 또는 골반과 중하복부의 열상·창상
- 복부에 진하게 나타난 멍은 타박상의 증거
- 쇼크로의 발전, 무기력, 모세혈관 재충혈의 지연, 빠르고 얕은 호흡, 빠른 맥박, 낮은 혈압(심한 고통을 호소하는 복부통증환자는 초기에 높은 혈압을 보일 수 있음)
- 기침 또는 구토시 피를 토함
- 딱딱하거나 말랑말랑한 복부(복부를 보호하려고 함)
- 복부근육의 긴장을 줄이려는 노력으로 다리를 구부리고 조용히 누워있고자 함
- 종종 약한 통증으로 시작하여 갑자기 참을 수 없는 통증을 호소함
- 경련, 구토, 나약함, 갈증
안구손상
원인
- 찰과상
- 이물질 삽입
- 타박상(망막분리·안와골절·안구열상)
- 화상(화학약품·열·빛)
- 콘택트렌즈 등
증상
- 빛에 의한 손상은 초기에 심각하지 않으나 3∼5시간이 지나면 심한 통증을 느낌
- 지나치게 눈물이 나오고 부어오르며 붉게 변한다. 심하면 결막염으로 발전함
- 타박상의 경우는 고통과 더불어 물체가 이중으로 보이는 현상이 나타나기도 하고, 시력이 감퇴하며, 안구운동이 비정상적임
안면손상
원인
- 안면손상 자체가 큰 문제가 될 수 있으나, 이보다 더 중요한, 생명을 위협하는 요소는 다량의 출혈로 인한 쇼크
- 부러진 치아가 기도를 막거나 입과 코의 손상으로 정상적인 호흡을 하지 못하는 경우는 생명과 직결될 수 있음
증상
- 얼굴의 변형
- 부종(얼굴이 부어오름)
- 치아가 빠지고 없거나, 삼키지 못함
- 타액의 증가
- 구강으로부터의 출혈
- 안면 골의 변형, 또는 불완전한 결합
생식기손상
원인
- 외부의 타박, 총기 등에 의하여 발생
- 여성의 경우는 낙태를 시도하는 과정에서 발생할 수 있음
- 여성의 경우 아동학대나 강간이 흔한 원인이 될 수 있음
- - 생식기의 내부와 외부에서 손상이 발생하기 쉬우나 내부기관은 골반에 의하여 보호되기 때문에 상대적으로 외부의 손상이 내부에 비하여 발생하기 쉬움.
증상
- 심한 통증
- 미식거림과 구토의 가능성
- 상처입은 자리의 부종
- 상처입은 자리의 부드러움
연성(부)손상
원인
- 찰과상, 절단, 결출, 열상, 타박상, 관통상, 화상, 내장돌출 등에 의하여 발생할 수 있으며 형태에 따라 개방성과 폐쇄성으로 나눌 수 있음
증상
- 타박상등으로 인한 폐쇄성 손상인 경우 반상출혈(멍), 부종, 통증, 피하혈종이 나타남
- 찰과상의 경우 심한 통증과 혈액의 누출
- 열상의 경우 피부가 날카로운 물체에 잘려 근막의 일부가 관찰되며 동맥파열이 동반된 경우 과출혈이 뒤따름
- 결출상으로 피부 본래의 부위가 찢겨져 없어졌거나 일부 부위가 피부에 피판(皮板)처럼 달려있기도 함
과거병
뇌졸증
원인
- 뇌동맥색전, 뇌동맥파열, 또는 신체의 어느 부분에선가 만들어진 혈전이 뇌로 이동하여 뇌동맥을 막게되어 발생하며
- 뇌혈관출혈로 나온 혈액이 뇌나 뇌의 일부분으로 흘러나와 두뇌속에서 압력을 증가시키는 원인이 된다.
- 주로 50세이상의 환자에게서 많이 발생한다.
증상
- 어지러움, 두통, 심장고동, 가슴통증, 호흡곤란, 과호흡증
- 반신의 일부, 또는 전신마비
- 의식저하, 언어장애, 발작
- 삼킴곤란(연하장애)
- 일시적으로 한쪽눈이 침침하거나 보이지 않음, 착시
- 구토(느끼함)
- 비정상적 호흡
- 안면근육의 마비증상
- 눈동자가 비대칭이거나 느리게 움직임
당뇨
원인
- 당뇨는 고혈당증(당뇨성혼수)과 저혈당증(인슐린쇼크)으로 나눌 수 있음
- 고혈당증의 원인은 인슐린이 부족하거나 충분하지 않은 운동, 음식물의 과다섭취등으로 인하여 발생하며 서서히 발생한다.
- 저혈당증의 원인은 인슐린의 과다, 심한 운동, 음식물의 극소량섭취, 지나친 음주 등으로 인해 발생하며 발생속도가 현저하다.
구 분 | 고혈당증(당뇨성혼수) | 저혈당증(인슐린쇼크) | |
---|---|---|---|
과거력 | 음식물섭취 | 과 다 | 부 족 |
인슐린양 | 부 족 | 과 다 | |
시작시기 | 서서히 진행 | 급속히 발전 | |
피 부 | 따뜻하고 건조 | 창백하고 축축 | |
감 염 | 이차감염이 흔함 | 적 다 | |
위장관증상 | 목마름 | 대부분이 호소 | 없 음 |
배고픔 | 없 음 | 대부분이 호소 | |
구 토 | 흔히 발생 | 드물게 발생 | |
호흡계증상 | 호 흡 | 과호흡 | 정상 또는 약간 빠름 |
호흡시냄새 | 달콤한 과일냄새(아세톤향) | 빠 름 | |
심혈관계증상 | 혈 압 | 저혈압 | 정 상 |
맥 박 | 빠르고 약함 | 정상 또는 빠르고 약함 | |
신경계증상 | 두 통 | 없 음 | 있 음 |
의 식 | 불안, 초조, 혼수상태 | 경련, 혼수 | |
소변검사소견 | 당 | 검출됨 | 검출되지 않음 |
아세톤 | 검출됨 | 검출되지 않음 | |
치료에 대한 반응 | 점진적으로 반응 | 당 투여후 즉각 호전 |
증상
- 고혈당증(당뇨성 혼수)
- ① 체중감소
- ② 다뇨증, 다식증, 다갈증, 탈수증
- ③ 과일향(아세톤향)을 느끼며 의식감퇴증상을 보임
- ④ 불규칙적이고 약한 맥박, 정상이거나 약간 낮은 혈압
- 저혈당증(인슐린 쇼크)
- ① 약해보이고 떠는 증상을 보임
- ② 차갑고, 창백하며, 축축한 피부
- ③ 어지러움증, 불분명한 언어구사, 의식상실
- ④ 술취한 듯한 언어구사
- ⑤ 경련 및 의식상실
- ⑥ 정상혈압, 정상 또는 빠른 호흡
- ⑦ 비정상적이고 극단적인 행동 : 중독된 듯한 증상
복부손상
원인
- 접촉에 의한 전파(세균성 뇌막염, 풍진, 볼거리, AIDS, 임질, 간염, 매독등)
- 가. 직접접촉 : 감염체를 가지고 있는 개체와 감염자가 직접 접촉하는 경우
- 나. 간접접촉 : 감염자에 의하여 오염되어 감염원을 가지고 있는 무생물체(매개체표면, 의복류, 장비, 린넨류)에 접촉하는 경우
- 공기에 의한 전파(수두, 풍진, 볼거리, 성홍열, 백일해, 폐렴등)
- 환자의 기침이나 재채기에 의하여 감염체가 공기중으로 퍼져나간 후 감염체가 포함되어 있는 점액비말을 다른 사람이 들여 마심으로써 전염 - 매개성 전파(AIDS, 간염, 말라리아등)
- 가. 감염체가 오염된 음식이나 물을 섭취하거나 오염된 약물, 혈액이 체내에 주사되어 감염체가 직접 몸안으로 들어오게 되는 경우
- 중개성 전파(말라리아등)
감염체가 가지고 있는 곤충 등에 의하여 전파되는 경우
증상
구 분 | 증 상 |
---|---|
세 균성 뇌막염 | 열, 심한 두통, 경부경직, 인후통 |
수두, 풍진 | 열, 발진 |
A형 간염 | 열, 식욕부진, 피로, 황달 |
B형 간염 | 열, 피로, 식욕감퇴, 구역질, 두통, 황달 |
C형 간염 | 열, 두통, 피로, 황달 |
홍 역 | 열, 발진, 기관지염 |
볼거리 | 열, 타액선 팽배 |
백일해 | 심한 기침 |
성홍열 | 열, 두통, 구토 |
AIDS | 열, 야간발한, 체중감소, 기침 |
임 질 | 하복부통증, 열 |
말라리아 | 오한, 열 |
폐 렴 | 열, 기침 |
매 독 | 생식기와 피부병변 |
결 핵 | 열, 야간발한 |
천식
일반적 원인
- 기관지 경련의 반복
- 기관지 벽의 점막이 부어오름
- 기관에서 짙은 점액물질 배출
- 알레르기, 감염, 유독가스흡입, 정신적인 요인들
증상
- 호흡곤란
- 천식음(wheezing)
- 빈맥(Tachycardia)
- 환자가 보조근육 사용
- 바르게 앉아야 호흡이 가능(Orthopnea)
심근/협심증
원인
- 과도한 운동이나 심한 스트레스를 받을 경우 심장으로 공급되는 혈액량의 감소에 의해 발생
구 분 | 협심증(Angina Pectoris) | 심근경색(MI) |
---|---|---|
통 증 | 격한 운동과 스트레스뒤에 발생함 | 스트레스 또는 격한 운동뒤에 종종 발생하나 휴식을 취할때도 발생함 |
통증완화 | 휴식을 취하면 통증완화 | 일반적으로 휴식을 취해도 통증이 완화되지 않음 |
니트로글리세린 | 니트로글리세린을 설하투여하면 통증이 완화됨 (10분간격으로 3번을 복용해도 완화되지 않으면 급성심근경색(AMI)으로 간주) |
니트로글리세린을 설하투여하면 통증을 완화시킬 수도 있음 |
통증주기 | 통증은 30분에서 1시간까지 지속됨 | |
혈 압 | 일반적으로 혈압은 영향을 받지 않음 | 혈압이 종종 떨어지나 일반 적으로 정상임 |
발 한 | 짧은 시간동안 발한이 존재할 수 있음 | 일반적으로 발한이 존재함 |
증상
- 초기증상은 종종 소화불량으로 이해된다.
- 악화되기 시작하면 통증이 흉부에서 시작하여
- - 일반적으로 왼쪽 손으로 또는 양쪽손으로 그리고 어깨, 팔, 팔꿈치까지 전이되나 손가락까지 전이되는 경우도 있음.
- - 목, 턱, 치아까지 통증이 전이되기도 함.
- - 상복부, 등까지 전이되기도 함.
- 일부의 환자는 턱이나 치아에서만 통증을 느낄 수도 있음.
- 호흡하기 힘듬.
- 통증은 3∼5분간 지속됨
- 환자가 움직이지 않음.
- 물리적 또는 감정상의 스트레스가 사라졌을 때 또는 니트로글리세린을 섭취했을 때 사라지기 시작함.
- 추가로 발한, 맥박증가, 드문경우에 쇼크수준의 혈압을 보이기도 하며, 연속해서 니트로글리세린을 섭취한 경우 혈관의 확장으로 혈압이 떨어질 수 있음.
경련/발작
원인
- 간질, 심장정지, 산소결핍, 고열, 뇌손상, 외상, 당뇨(저혈당증), 전해질의 불균형, 독극물의 섭취 및 흡입 등
- 뇌세포의 비정상적 활성에 기인.
증상
- 발작의 형태로 전신발작 및 국소발작의 증세를 보임
- 전신발작은 반복적인 근육활동 또는 경련 등의 증세
- 국소발작은 신체의 한부분 또는 일부분에 국한하여 경련이 발생.
- 일회에 걸쳐 끝나기도 하고 수회에 걸쳐 반복되기도 함.
알레르기
원인
- 페니실린, 벌에 쏘임, 해산물(조개류), 복숭아등 각종 열매류
- 환자별로 다양한 원인에 의해 다양한 알레르기 반응 보임
증상
- 혈관이 팽창하여 쇼크의 증상이 발생
- 피부조직이 부어오름
- 기도가 부어서 호흡곤란 증상이 나타남
- 심지어는 경련과 더불어 의식불명의 상황이 나타남
- 두통, 흉부의 답답함, 얼굴이 부음, 가려움증, 복부의 경련, 구토, 설사, 빈맥, 저혈압 증상이 나타남
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