Analista de Prevenção de Fraudes - Morumbi, SP - 1041970
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Americas
São Paulo, SP
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Somos a Amil, operadora completa de benefícios de saúde. Aqui, fornecemos uma ampla variedade de benefícios médicos e odontológicos por meio de uma vasta rede de serviços hospitalares e clínicos, impactando positivamente a vida de milhares de pessoas na hora e no lugar certo.
Junte-se a nós e desenvolva seu potencial máximo!
Principais Responsabilidades
Palavras-Chave: Amil, Analista de Prevenção a Fraude, PCD, Pessoas com Deficiência, São Paulo, SP.
Junte-se a nós e desenvolva seu potencial máximo!
Principais Responsabilidades
- Analisar processos referentes a abusos, fraudes, erros e desperdícios de prestadores, beneficiários, corretores e empresas, por meio de cruzamento de informações, baseando-se na utilização do plano de saúde, com a finalidade de reduzir custos desnecessários e banir possíveis fraudes.
- Analisar e orientar a equipe na identificação e análise de prestadores abusivos ou fraudulentos
- apontados através de denúncias, propondo novas regras para a identificação do comportamento.
- Garantir que a redução de abusos, fraudes, desperdícios e riscos sejam controlados, a fim de
- reduzir o custo operacional e garantir que o procedimento está sendo pago conforme a métrica estabelecida.
- Auditar os prestadores, corretoras, descredenciando caso seja necessário.
- Executar a criação de regras que permitam mapear a entrada do beneficiário e suas possíveis
- comorbidades, para ajuste da declaração de saúde.
- Executar a recuperação de valores junto as áreas de recursos, monitorando o retorno, para evitar pagamento duplicados e garantir a devolução dos valores à mais pago.
- Dar suporte a liderança referente as novas oportunidades através das atividades do dia-a-dia,
- trazendo melhorias na identificação de fraudes, erros, desperdícios e abuso de contas médicas.
- Ensino Superior Completo, preferencialmente em Direito.
- Experiência sólida como Analista de Prevenção a Fraude no segmento de Seguradora ou Operadora de Saúde.
- Conhecimento intermediário/avançado Excel.
- Disponibilidade para atuar no modelo de trabalho presencial.
Palavras-Chave: Amil, Analista de Prevenção a Fraude, PCD, Pessoas com Deficiência, São Paulo, SP.
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Nível de experiência
Pleno-sênior -
Tipo de emprego
Tempo integral -
Função
Financeiro e Vendas -
Setores
Atividades de bem-estar e condicionamento físico
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